Vurdering av virkningen av svangerskapsomsorg i grupper på IPTp-opptak i Tanzania (GANC-TZ)

Prosjektbakgrunn Group antenatal care (GANC) er en tjenesteleveringsmodell der kvinner med svangerskap med lignende svangerskapsalder samles for svangerskapsomsorg (ANC), som inkluderer informasjonsdeling og jevnaldrende støtte. Denne modellen gir utvalgte aspekter av klinisk omsorg til kvinner i gruppen samtidig under gruppebesøk, samt oppretter en støttegruppe av kvinner på et lignende stadium i svangerskapet, for å forbedre kvaliteten på omsorgen og engasjementet til kvinner i ANC prosess, som til slutt fører til bedre oppbevaring i omsorgen. Innledende studier har antydet at dette forbedrer opptaket av intermitterende forebyggende behandling i svangerskapet (IPTp) blant kvinner som deltar, men har ikke evaluert effekten på samfunnsnivå. Etterforskerne foreslår å vurdere om bruk av GANC-modellen i Tanzania kan forbedre kvaliteten på ANC sammenlignet med standard individuell ANC, ved å måle opptak av anbefalte intervensjoner, primært IPTp. Tanzania har blitt valgt fordi dekningen av tidlig ANC er høy, med 98 % av kvinnene som mottar ANC fra en utdannet leverandør i Tanzania og 83 % i Benin,1 med en median alder for oppstart på henholdsvis fem og fire måneder. Dekningen av 4 ANC-besøk er imidlertid suboptimal: bare 36 % i Geita-regionen i Tanzania. Til tross for den relativt tidlige oppstarten av ANC, fikk bare 56 % og 26 % av kvinnene i Tanzania to og tre doser IPTp.

Nyere data fra Tanzania og Kenya tyder på at malariaparasitemi-prevalensen blant gravide kvinner korrelerer med prevalensen blant barn under fem år, og kan brukes til å spore trender over tid.3-5 Den svært høye dekningen av ANC (>80 % deltar i minst én ANC-kontakt), antyder at gravide kvinner kan være en god vaktpopulasjon som lett kan spores over tid. Gravide kvinner representerer imidlertid bare rundt 5 % av den totale befolkningen, og derfor er det viktig å demonstrere at trendene i malariaprevalens og husholdningsnivådekning av intervensjoner rapportert av gravide kvinner som går på ANC er representativt for dekning blant befolkningen generelt. Hvis de er validert, kan disse dataene brukes til å forsterke eller til og med erstatte dataene om dekning av intervensjoner som er samlet inn gjennom bruk av malariaindikatorundersøkelser, som er dyre og sjelden utført, og som vanligvis bare leveres til regionalt nivå.

Studiemål

Primære mål:

1. GANC: Vurder om GANC er assosiert med forbedret opptak av IPTp; spesifikt for å vurdere om andelen gravide kvinner som mottar 3 eller flere doser IPTp er høyere i nedslagsfeltene til anlegg som implementerer GANC-intervensjonen sammenlignet med nedslagsfeltene til kontrollanlegg uten GANC.
2. ANC-data for overvåking: Pilotdatainnsamling fra kvinner ved 1. ANC og valider om resultatene oppnådd fra denne populasjonen er representative for befolkningen som helhet.

Sekundære mål:

GANC

1. For å vurdere om implementering av GANC er assosiert med at en større andel kvinner fullfører anbefalt antall ANC-besøk sammenlignet med kontrollfasiliteter uten GANC.
2. For å vurdere om implementering av GANC fører til tidligere initiering av ANC sammenlignet med kontrollanlegg uten GANC, da kvinner kun kan delta i GANC dersom de er <24 uker.
3. Å vurdere om GANC er forbundet med økt utnyttelse av anleggsbasert leveranse
4. For å vurdere om GANC er assosiert med forbedret pleiekvalitet (definert som dekningen av viktige ANC-intervensjoner - blodtrykk, urinprøve, blodprøve, stivkrampe, jern-folsyre (IFA), albendazol, insektmiddelbehandlet sengenett (ITN), IPTp )
5. Å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av å øke dekningen av GANC

6. For å vurdere kostnadene og kostnadseffektiviteten til GANC versus individuell ANC (standard for omsorg)

   ANC-data for overvåking

7. For å forstå akseptansen for gravide kvinner og helsepersonell av å bli spurt/stille disse tilleggsspørsmålene under ANC-kontakter.
8. Å kvantifisere tiden per kvinne som kreves for å samle inn data om dekning av malariakontrollintervensjoner i ANC
9. For å vurdere sammenhengen mellom forekomsten av malaria ved rask diagnostisk test (RDT) blant gravide kvinner som går på 1. ANC og blant barn under 5 år målt i tverrsnittsundersøkelser i husholdninger
10. For å utforske optimale datainnsamlingsstrategier og bestemme hvordan de best kan operasjonaliseres (dvs. bør data samles inn og registreres av ANC-leverandører eller en annen kader, for eksempel en samfunnshelsearbeider stasjonert ved klinikken).

Metodikk Studiedesign: Dette vil være en klynge randomisert kontrollert studie utført over en 18-måneders periode. Fasilitetene vil bli randomisert 1:1 til kontroll- og intervensjonsarmer. I kontrollarmen vil ANC-pleie bli levert i henhold til standard praksis. På intervensjonsstedene vil kvinner som presenterer for første ANC før 24 uker bli tilbudt muligheten til å bli med i gruppepleie (så lenge det fortsatt er plass i en passende gruppe) fra og med det andre besøket; kvinner som presenterer etter 24 uker eller avslår å bli med i en gruppe vil motta standard ANC-behandling.

Tverrsnittsundersøkelser for husholdninger med utgangspunkt og sluttlinje vil bli utført med 18 måneders mellomrom for å måle andelen kvinner som bor i anleggets nedslagsfelt som har fullført en graviditet (dvs. født) i løpet av de siste 12 månedene i hvert samfunn som mottok 1, 2, 3, 4 og 5+ doser av IPTp, tidspunktet for initiering av ANC, antall totale ANC-besøk, anleggsbasert levering, fødselsresultater, som samt validere representativiteten til data om parasittprevalens, insektbehandlet nett (ITN) eierskap og bruk, og omsorgssøkende. Utvalgsstørrelsen i hvert land vil være tilstrekkelig til å gi et estimat av effekten av GANC for hvert land, da effektiviteten til denne modellen er avhengig av andelen kvinner som går tidlig til ANC, som er noe høyere i Benin enn i Tanzania .

Implikasjoner Resultatene vil bli brukt av helsedepartementene (MOH) i Tanzania for å bestemme: om bruken av GANC skal utvides som en strategi for å forbedre kvaliteten på omsorgen og øke utnyttelsen av ANC; og om gravide kvinner som går på første ANC kan brukes som en vaktpopulasjon for å forbedre overvåkingen av malariakontrollintervensjoner.

Forventede funn og formidling Etterforskerne vil dele resultatene av denne studien med helsevernmyndighetene og partnerne som arbeider med malaria og mødre- og barnehelse gjennom: landbaserte tekniske arbeidsgrupper innen malaria og mødre- og nyfødthelse; samfunnsledere; og kvinneforeninger - samt formidlingsarrangementer og trykt materiell. Funnene vil bidra til bevis for å avgjøre om GANC er assosiert med forbedret ANC-oppmøte, IPTp-opptak og kvalitet på omsorg (som definert som levering av spesifikke intervensjoner), og om det bør skaleres opp i andre egnede malaria-endemiske regioner . Funnene om ANC-overvåking vil bidra til bevis om hvorvidt denne metoden for overvåking er effektiv og bør skaleres opp. Resultatene vil også bli presentert i både lokale og internasjonale vitenskapelige møter og publisert i et fagfellevurdert tidsskrift.