A csoportos terhesgondozás hatásának felmérése az IPTp felvételére Tanzániában (GANC-TZ)

A Project Background Group annatal care (GANC) egy olyan szolgáltatásnyújtási modell, amelyben a hasonló terhességi korú terhes nőket összehozzák a terhesgondozásra (ANC), amely magában foglalja az információmegosztást és a kortárs támogatást. Ez a modell a klinikai ellátás kiválasztott szempontjait biztosítja a csoportban lévő nők számára a csoportlátogatások során, valamint egy támogató csoport létrehozását a terhesség hasonló szakaszában lévő nőkből, hogy javítsa az ellátás minőségét és a nők bevonását az ANC-be. folyamat, ami végső soron jobb gondozásban maradáshoz vezet. A kezdeti vizsgálatok azt sugallták, hogy ez javítja a terhesség alatti időszakos megelőző kezelés (IPTp) igénybevételét azon nők körében, akik részt vesznek, de közösségi szinten nem értékelték a hatást. A vizsgálók azt javasolják, hogy értékeljék, hogy a GANC modell tanzániai használata javíthatja-e az ANC minőségét a standard egyéni ANC-hez képest, az ajánlott beavatkozások, elsősorban az IPTp felvételének mérésével. Tanzániát választották ki, mivel a korai ANC lefedettsége magas: a nők 98%-a kapott ANC-t egy képzett szolgáltatótól Tanzániában, 83%-a pedig Beninben1, ahol a kezdeti medián életkor öt, illetve négy hónap. A 4 ANC látogatás lefedettsége azonban nem optimális: a tanzániai Geita régióban mindössze 36%. Az ANC viszonylag korai megkezdése ellenére Tanzániában a nők mindössze 56%-a és 26%-a kapott két és három adag IPTp-t.

A Tanzániából és Kenyából származó legújabb adatok azt sugallják, hogy a malária-parazitémia prevalenciája a terhes nők körében korrelál az öt év alatti gyermekek közötti prevalenciával, és felhasználható az idő múlásával kapcsolatos tendenciák nyomon követésére.3-5 Az ANC nagyon magas lefedettsége (>80% legalább egy ANC-kapcsolaton részt vevő) azt sugallja, hogy a terhes nők jó őrpopulációt jelenthetnek, amelyet idővel könnyen nyomon lehet követni. A várandós nők azonban a teljes népességnek csak körülbelül 5%-át teszik ki, ezért fontos bebizonyítani, hogy az ANC-ben részt vevő terhes nők által jelentett, a malária prevalenciájában és a háztartási szintű beavatkozások lefedettségében mutatkozó tendenciák reprezentatívak az általános lakosság körében. Validálás esetén ezek az adatok felhasználhatók a beavatkozások lefedettségére vonatkozó adatok kiegészítésére vagy akár helyettesítésére is, amelyek költséges és ritkán végzett, és általában csak regionális szintre érvényes maláriaindikátor-felmérésekkel gyűjtöttek.

Tanulmányi célok

Elsődleges célok:

1. GANC: Felméri, hogy a GANC összefüggésben áll-e az IPTp fokozott felvételével; konkrétan annak felmérésére, hogy a GANC beavatkozást végrehajtó létesítmények vonzáskörzetében magasabb-e a 3 vagy több adag IPTp-t kapó várandós nők aránya, mint a GANC nélküli kontroll létesítmények vonzáskörzetében.
2. ANC adatok a felügyelethez: Kísérleti adatgyűjtés nőktől az 1. ANC-nél, és annak ellenőrzése, hogy az ebből a populációból kapott eredmények reprezentatívak-e a populáció egészére nézve.

Másodlagos célok:

GANC

1. Annak felmérése, hogy a GANC bevezetése összefüggésben van-e azzal, hogy a nők nagyobb arányban teljesítik az ajánlott számú ANC látogatást, mint a GANC nélküli kontroll létesítményekben.
2. Annak felmérése, hogy a GANC végrehajtása az ANC korábbi megkezdéséhez vezet-e a GANC nélküli kontrollintézményekhez képest, mivel a nők csak akkor vehetnek részt a GANC-ban, ha <24 hetes jelenlétük van.
3. Annak felmérése, hogy a GANC összefüggésben áll-e a létesítményalapú szállítás fokozott kihasználásával
4. Annak felmérése, hogy a GANC összefüggésben áll-e az ellátás minőségének javulásával (a kulcsfontosságú ANC beavatkozások – vérnyomás, vizeletvizsgálat, vérvizsgálat, tetanusz, vas-folsav (IFA), albendazol, rovarirtó szerrel kezelt ágyháló (ITN), IPTp – lefedettsége. )
5. Felmérni a GANC lefedettségének növelésének megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát

6. A GANC költségeinek és költséghatékonyságának felmérése az egyéni ANC-vel szemben (standard ellátás)

   ANC adatok a felügyelethez

7. Annak megértése, hogy a várandós nők és az egészségügyi dolgozók mennyire elfogadhatóak, ha az ANC-kapcsolatok során felteszik/felteszik ezeket a további kérdéseket.
8. Számszerűsíteni, hogy egy nőre mennyi idő szükséges ahhoz, hogy adatokat gyűjtsenek a malária elleni védekezési beavatkozások lefedettségéről az ANC-ben
9. A malária prevalenciája közötti összefüggés felmérése gyorsdiagnosztikai teszttel (RDT) az 1. ANC-n részt vevő terhes nők és az 5 év alatti gyermekek körében, keresztmetszeti háztartási felmérésekben mérve.
10. Az optimális adatgyűjtési stratégiák feltárása és annak meghatározása, hogyan lehet azokat a legjobban működtetni (vagyis az adatokat az ANC-szolgáltatóknak vagy más testületeknek kell gyűjteniük és rögzíteniük; például a klinikán állomásozó közösségi egészségügyi dolgozónak).

Módszertan A vizsgálat felépítése: Ez egy klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat lesz, amelyet 18 hónapon keresztül folytatnak le. A létesítményeket 1:1 arányban véletlenszerűen osztják szét az ellenőrző és a beavatkozási karok között. A vezérlőkarban az ANC ellátás a szokásos gyakorlat szerint történik. Az intervenciós helyeken a 24. hét előtt az első ANC-n jelentkező nők lehetőséget kapnak a csoportos ellátáshoz való csatlakozásra (amíg van még hely egy megfelelő csoportban), a 2. látogatástól kezdve; azok a nők, akik 24 hét után jelentkeznek, vagy nem hajlandók csatlakozni egy csoporthoz, normál ANC ellátásban részesülnek.

A kiindulási és végvonali keresztmetszeti háztartási felméréseket 18 hónapos különbséggel végzik el, hogy megmérjék a létesítmény vonzáskörzetében élő nők azon arányát, akik befejezték a terhességet (pl. szülés) az elmúlt 12 hónapban minden közösségben, akik 1, 2, 3, 4 és 5+ adag IPTp-t kaptak, az ANC megkezdésének időpontja, az összes ANC látogatás száma, a létesítmény alapú szülés, a szülés kimenetele, pl. valamint hitelesíteni kell a paraziták elterjedtségére, a rovarirtó szerrel kezelt nettó (ITN) tulajdonra és felhasználásra, valamint a gondozásra vonatkozó adatok reprezentativitását. Az egyes országokban a minta mérete elegendő lesz ahhoz, hogy meg lehessen becsülni a GANC hatását az egyes országokban, mivel ennek a modellnek a hatékonysága a korai ANC-n részt vevő nők arányától függ, ami valamivel magasabb Beninben, mint Tanzániában. .

Következmények Az eredményeket a tanzániai egészségügyi minisztériumok (MOH) fogják felhasználni annak eldöntésére, hogy: kiterjesztik-e a GANC alkalmazását az ellátás minőségének javítására és az ANC kihasználtságának növelésére szolgáló stratégiaként; és hogy az első ANC-n részt vevő terhes nők használhatók-e őrpopulációként a malária elleni védekezési beavatkozások felügyeletének javítására.

Várható eredmények és terjesztés A kutatók megosztják e tanulmány eredményeit a minisztériumokkal és a malária, valamint az anya- és gyermekegészségügyben dolgozó partnerekkel az alábbiakon keresztül: országalapú technikai munkacsoportok a maláriával, valamint az anyák és újszülöttek egészségével; közösségi vezetők; és nőegyesületek – valamint terjesztési rendezvények és nyomtatott anyagok. Az eredmények hozzájárulnak majd annak megállapításához, hogy a GANC összefüggésben áll-e a jobb ANC-látogatással, az IPTp-felvétellel és az ellátás minőségével (ahogy meghatározott beavatkozások elvégzéseként definiálható), és hogy fel kell-e növelni más alkalmas malária endémiás régiókban. . Az ANC-felügyelettel kapcsolatos megállapítások hozzájárulnak annak bizonyításához, hogy ez a felügyeleti módszer hatékony-e, és hogy bővíteni kell-e. Az eredményeket helyi és nemzetközi tudományos találkozókon is bemutatják, és egy lektorált folyóiratban teszik közzé.