Bedömning av inverkan av mödravård i grupp på IPTp-upptag i Tanzania (GANC-TZ)

Projektets bakgrund Group antenatal care (GANC) är en tjänsteleveransmodell där kvinnor med graviditeter med liknande graviditetsålder samlas för mödravård (ANC), med informationsdelning och kamratstöd. Denna modell tillhandahåller utvalda aspekter av klinisk vård till kvinnor i gruppen samtidigt under gruppbesök, samt skapar en stödgrupp av kvinnor i ett liknande stadium av graviditeten, för att förbättra kvaliteten på vården och engagemanget för kvinnor i ANC process, vilket i slutändan leder till bättre kvarhållning i vården. Inledande studier har antytt att detta förbättrar upptaget av intermittent preventiv behandling under graviditet (IPTp) bland kvinnor som deltar, men har inte utvärderat effekten på samhällsnivå. Utredarna föreslår att bedöma om användningen av GANC-modellen i Tanzania kan förbättra kvaliteten på ANC jämfört med standard individuell ANC, genom att mäta upptaget av rekommenderade interventioner, främst IPTp. Tanzania har valts ut eftersom täckningen av tidig ANC är hög, med 98 % av kvinnorna som får ANC från en utbildad leverantör i Tanzania och 83 % i Benin,1 med en medianålder för initiering på fem respektive fyra månader. Täckningen av 4 ANC-besök är dock suboptimal: bara 36 % i Geita-regionen i Tanzania. Trots den relativt tidiga initieringen av ANC fick endast 56 % och 26 % av kvinnorna i Tanzania två och tre doser av IPTp.

Nya data från Tanzania och Kenya tyder på att malariaparasitemiprevalensen bland gravida kvinnor korrelerar med prevalensen bland barn under fem år och kan användas för att spåra trender över tid.3-5 Den mycket höga täckningen av ANC (>80 % som deltar i minst en ANC-kontakt) tyder på att gravida kvinnor kan vara en bra vaktpostpopulation som lätt kan spåras över tid. Emellertid representerar gravida kvinnor endast cirka 5 % av den totala befolkningen, så det är viktigt att visa att trenderna i malariaprevalens och hushållsnivåtäckning av interventioner som rapporterats av gravida kvinnor som går på ANC är representativa för täckningen bland den allmänna befolkningen. Om de valideras kan dessa data användas för att förstärka eller till och med ersätta data om täckning av interventioner som samlats in genom användning av malariaindikatorundersökningar, som är dyra och sällan genomförda och i allmänhet endast drivs på regional nivå.

Studiemål

Primära mål:

1. GANC: Bedöm om GANC är associerat med förbättrat upptag av IPTp; specifikt för att bedöma om andelen gravida kvinnor som får 3 eller fler doser av IPTp är högre i upptagningsområdena för anläggningar som genomför GANC-interventionen jämfört med upptagningsområdena för kontrollanläggningar utan GANC.
2. ANC-data för övervakning: Pilotdatainsamling från kvinnor vid 1:a ANC och validera om resultaten från denna population är representativa för befolkningen som helhet.

Sekundära mål:

GANC

1. Att bedöma om implementering av GANC är förknippad med att en större andel kvinnor genomför det rekommenderade antalet ANC-besök jämfört med kontrollanläggningar utan GANC.
2. Att bedöma om implementeringen av GANC leder till tidigare initiering av ANC jämfört med kontrollanläggningar utan GANC, eftersom kvinnor endast kan delta i GANC om de är <24 veckor.
3. Att bedöma om GANC är förknippat med ökat utnyttjande av anläggningsbaserad leverans
4. Att bedöma om GANC är associerat med förbättrad vårdkvalitet (definierat som täckningen av viktiga ANC-interventioner-blodtryck, urintest, blodprov, stelkramp, järn-folsyra (IFA), albendazol, insekticidbehandlat sängnät (ITN), IPTp )
5. Att bedöma genomförbarheten och acceptansen av att öka täckningen av GANC

6. Att bedöma kostnaderna och kostnadseffektiviteten för GANC kontra individuell ANC (standard of care)

   ANC-data för övervakning

7. För att förstå acceptansen för gravida kvinnor och vårdpersonal av att få dessa ytterligare frågor under ANC-kontakter.
8. Att kvantifiera tiden per kvinna som krävs för att samla in data om täckning av malariakontrollinterventioner i ANC
9. För att bedöma sambandet mellan förekomsten av malaria genom snabbt diagnostiskt test (RDT) bland gravida kvinnor som går i 1:a ANC och bland barn under 5 år mätt i tvärsnittshushållsundersökningar
10. Att utforska optimala datainsamlingsstrategier och bestämma hur man bäst operationaliserar dem (dvs. bör data samlas in och registreras av ANC-leverantörer eller en annan kader, t.ex. en hälsovårdspersonal stationerad på kliniken).

Metodik Studiedesign: Detta kommer att vara en kluster randomiserad kontrollerad studie som genomförs under en 18-månadersperiod. Anläggningar kommer att randomiseras 1:1 till kontroll- och interventionsarm. I kontrollarmen kommer ANC-vård att tillhandahållas enligt standardpraxis. På interventionsställena kommer kvinnor som presenterar sig för första ANC före 24 veckor att erbjudas möjligheten att gå med i gruppvård (så länge det fortfarande finns plats i en lämplig grupp) från och med det andra besöket; kvinnor som presenterar sig efter 24 veckor eller avböjer att gå med i en grupp kommer att få standard ANC-vård.

Tvärsnittsundersökningar av hushållens baslinje och slutlinje kommer att genomföras med 18 månaders mellanrum för att mäta andelen kvinnor som bor i anläggningens upptagningsområde som har fullbordat en graviditet (dvs. fött barn) under de senaste 12 månaderna i varje samhälle som fått 1, 2, 3, 4 och 5+ doser av IPTp, tidpunkten för initiering av ANC, antalet totala ANC-besök, anläggningsbaserad förlossning, födelseresultat, som samt validera representativiteten av data om parasitprevalens, ägande och användning av insekticidbehandlat nät (ITN) och vårdsökande. Urvalsstorleken i varje land kommer att vara tillräcklig för att möjliggöra en uppskattning av effekten av GANC för varje land, eftersom effektiviteten av denna modell är beroende av andelen kvinnor som deltar i ANC tidigt, vilket är något högre i Benin än i Tanzania .

Konsekvenser Resultaten kommer att användas av hälsoministerierna (MOH) i Tanzania för att besluta om: huruvida användningen av GANC ska utökas som en strategi för att förbättra vårdens kvalitet och öka användningen av ANC; och huruvida gravida kvinnor som deltar i första ANC kan användas som en sentinelpopulation för att förbättra övervakningen av malariakontrollinsatser.

Förväntade resultat och spridning. Utredarna kommer att dela resultaten av denna studie med MoHs och partners som arbetar med malaria och mödra- och barnhälsa genom: landsbaserade tekniska arbetsgrupper inom malaria och mödra- och nyföddas hälsa; samhällsledare; och kvinnoföreningar-liksom spridningsevenemang och tryckt material. Fynden kommer att bidra till bevis för att avgöra om GANC är associerat med förbättrad ANC-närvaro, IPTp-upptag och vårdkvalitet (definierat som tillhandahållande av specifika interventioner), och om det bör skalas upp i andra lämpliga malaria-endemiska regioner . Resultaten av ANC-övervakning kommer att bidra till bevisen om huruvida denna metod för övervakning är effektiv och bör skalas upp. Resultaten kommer också att presenteras i både lokala och internationella vetenskapliga möten och publiceras i en peer-reviewed tidskrift.