Ocena wpływu grupowej opieki przedporodowej na wychwyt IPTp w Tanzanii (GANC-TZ)

Kontekst projektu Grupowa opieka przedporodowa (GANC) to model świadczenia usług, w ramach którego kobiety z ciążami w podobnym wieku ciążowym są łączone w ramach opieki przedporodowej (ANC), obejmującej wymianę informacji i wzajemne wsparcie. Model ten zapewnia wybrane aspekty opieki klinicznej kobietom w grupie w tym samym czasie podczas wizyt grupowych, a także tworzenie grupy wsparcia kobiet na podobnym etapie ciąży, w celu poprawy jakości opieki i zaangażowania kobiet w ANC procesu, co ostatecznie prowadzi do lepszej retencji w opiece. Wstępne badania sugerują, że poprawia to absorpcję przerywanego leczenia zapobiegawczego w czasie ciąży (IPTp) wśród kobiet, które uczestniczą, ale nie oceniały efektu na poziomie społeczności. Badacze proponują ocenić, czy zastosowanie modelu GANC w Tanzanii może poprawić jakość ANC w porównaniu ze standardowym indywidualnym ANC, poprzez pomiar wykorzystania zalecanych interwencji, przede wszystkim IPTp. Wybrano Tanzanię ze względu na wysoki odsetek kobiet z wczesnym ANC, gdzie 98% kobiet otrzymuje ANC od przeszkolonego lekarza w Tanzanii i 83% w Beninie1, a mediana wieku inicjacji wynosi odpowiednio pięć i cztery miesiące. Relacja z 4 wizyt ANC nie jest jednak optymalna: zaledwie 36% w regionie Geita w Tanzanii. Pomimo stosunkowo wczesnego zainicjowania ANC, w Tanzanii tylko 56% i 26% kobiet otrzymało dwie i trzy dawki IPTp.

Ostatnie dane z Tanzanii i Kenii sugerują, że występowanie parazytemii malarii wśród kobiet w ciąży koreluje z częstością występowania wśród dzieci poniżej piątego roku życia i można je wykorzystać do śledzenia trendów w czasie.3-5 Bardzo wysoki odsetek przypadków ANC (>80% uczestniczących w co najmniej jednym kontakcie z ANC) sugeruje, że kobiety w ciąży mogą być dobrą populacją wartowniczą, którą można łatwo śledzić w czasie. Jednak kobiety w ciąży stanowią tylko około 5% całej populacji, dlatego ważne jest, aby wykazać, że tendencje w zakresie występowania malarii i zasięgu gospodarstw domowych interwencji zgłaszanych przez kobiety w ciąży uczestniczące w ANC są reprezentatywne dla zasięgu w populacji ogólnej. Jeśli zostaną zweryfikowane, dane te mogłyby zostać wykorzystane do rozszerzenia lub nawet zastąpienia danych dotyczących zasięgu interwencji zebranych za pomocą badań wskaźników malarii, które są drogie i rzadko przeprowadzane i generalnie zasilane tylko na poziomie regionalnym.

Cele studiów

Główne cele:

1. GANC: Oceń, czy GANC wiąże się z poprawą wychwytu IPTp; w szczególności, aby ocenić, czy odsetek kobiet w ciąży otrzymujących 3 lub więcej dawek IPTp jest wyższy w zlewniach obiektów wdrażających interwencję GANC w porównaniu do zlewni obiektów kontrolnych bez GANC.
2. Dane ANC do nadzoru: Pilotażowe zbieranie danych od kobiet w 1. ANC i sprawdzanie, czy wyniki uzyskane z tej populacji są reprezentatywne dla całej populacji.

Cele drugorzędne:

GANC

1. Ocena, czy wdrożenie GANC wiąże się z większym odsetkiem kobiet, które ukończyły zalecaną liczbę wizyt ANC w porównaniu z ośrodkami kontrolnymi bez GANC.
2. Aby ocenić, czy wdrożenie GANC prowadzi do wcześniejszego zainicjowania ANC w porównaniu z obiektami kontrolnymi bez GANC, ponieważ kobiety mogą uczestniczyć w GANC tylko wtedy, gdy prezentują <24 tygodnie.
3. Aby ocenić, czy GANC wiąże się ze zwiększonym wykorzystaniem dostawy opartej na placówce
4. Aby ocenić, czy GANC wiąże się z poprawą jakości opieki (zdefiniowanej jako pokrycie kluczowych interwencji ANC – ciśnienie krwi, badanie moczu, badanie krwi, tężec, żelazo-kwas foliowy (IFA), albendazol, moskitiera nasączona środkami owadobójczymi (ITN), IPTp )
5. Aby ocenić wykonalność i akceptowalność zwiększenia zasięgu GANC

6. Aby ocenić koszty i efektywność kosztową GANC w porównaniu z indywidualnym ANC (standard opieki)

   Dane ANC dla nadzoru

7. Aby zrozumieć akceptację dla kobiet w ciąży i pracowników służby zdrowia zadawania/zadawania tych dodatkowych pytań podczas kontaktów z ANC.
8. Aby określić ilościowo czas na kobietę potrzebny do zebrania danych na temat zasięgu interwencji kontroli malarii w ANC
9. Ocena korelacji między częstością występowania malarii za pomocą szybkich testów diagnostycznych (RDT) wśród kobiet w ciąży uczęszczających do 1. ANC i wśród dzieci poniżej 5 roku życia, mierzona w przekrojowych badaniach gospodarstw domowych
10. Zbadanie optymalnych strategii gromadzenia danych i określenie, jak najlepiej je zoperacjonalizować (tj. czy dane powinny być zbierane i rejestrowane przez dostawców ANC lub inną kadrę; np. pracownik służby zdrowia społeczności stacjonujący w klinice).

Metodologia Projekt badania: Będzie to klastrowe randomizowane badanie kontrolowane prowadzone przez okres 18 miesięcy. Obiekty zostaną losowo przydzielone w stosunku 1:1 do broni kontrolnej i interwencyjnej. W grupie kontrolnej opieka ANC będzie świadczona zgodnie ze standardową praktyką. W ośrodkach interwencji kobiety zgłaszające się na pierwsze ANC przed 24 tygodniem otrzymają możliwość dołączenia do opieki grupowej (o ile będą jeszcze miejsca w odpowiedniej grupie) począwszy od drugiej wizyty; kobiety zgłaszające się po 24 tygodniach lub odmawiające przyłączenia się do grupy otrzymają standardową opiekę ANC.

Przekrojowe ankiety gospodarstw domowych na linii podstawowej i końcowej zostaną przeprowadzone w odstępie 18 miesięcy w celu zmierzenia odsetka kobiet mieszkających na obszarach zlewni placówki, które zakończyły ciążę (tj. urodzenia) w ciągu ostatnich 12 miesięcy w każdej społeczności, która otrzymała 1, 2, 3, 4 i 5+ dawek IPTp, czas rozpoczęcia ANC, liczbę wszystkich wizyt ANC, poród w placówce, wyniki porodu, jak a także zweryfikować reprezentatywność danych dotyczących rozpowszechnienia pasożytów, własności i użytkowania siatek potraktowanych środkami owadobójczymi (ITN) oraz poszukiwania opieki. Wielkość próby w każdym kraju będzie wystarczająca, aby umożliwić oszacowanie wpływu GANC dla każdego kraju, ponieważ skuteczność tego modelu zależy od odsetka kobiet, które wcześnie uczęszczają do ANC, który jest nieco wyższy w Beninie niż w Tanzanii .

Implikacje Wyniki zostaną wykorzystane przez Ministerstwa Zdrowia (MOH) w Tanzanii do podjęcia decyzji: czy rozszerzyć wykorzystanie GANC jako strategii poprawy jakości opieki i zwiększenia wykorzystania ANC; oraz czy kobiety w ciąży uczęszczające do pierwszego ANC mogą być wykorzystywane jako populacja wartownicza w celu poprawy nadzoru interwencji kontrolujących malarię.

Oczekiwane wyniki i rozpowszechnienie Badacze podzielą się wynikami tego badania z ministerstwami zdrowia i partnerami zajmującymi się malarią oraz zdrowiem matek i dzieci za pośrednictwem: krajowych technicznych grup roboczych ds. malarii oraz zdrowia matek i noworodków; przywódcy społeczności; i stowarzyszeń kobiecych, a także wydarzenia upowszechniające i materiały drukowane. Odkrycia przyczynią się do dowodów w celu ustalenia, czy GANC jest związany z lepszą frekwencją ANC, wychwytem IPTp i jakością opieki (zdefiniowaną jako dostarczanie określonych interwencji) oraz czy należy go zwiększyć w innych odpowiednich regionach endemicznych malarii . Ustalenia dotyczące nadzoru ANC przyczynią się do zebrania dowodów na to, czy ta metoda nadzoru jest skuteczna i czy należy ją zwiększyć. Wyniki zostaną również zaprezentowane na lokalnych i międzynarodowych spotkaniach naukowych oraz opublikowane w recenzowanym czasopiśmie.