Evaluación del impacto de la atención prenatal grupal en la adopción de IPTp en Tanzania (GANC-TZ)

Antecedentes del proyecto La atención prenatal grupal (GANC) es un modelo de prestación de servicios en el que las mujeres con embarazos de edad gestacional similar se reúnen para recibir atención prenatal (ANC), incorporando el intercambio de información y el apoyo de pares. Este modelo proporciona aspectos seleccionados de la atención clínica a las mujeres del grupo al mismo tiempo durante las visitas grupales, además de crear un grupo de apoyo de mujeres en una etapa similar del embarazo, para mejorar la calidad de la atención y la participación de las mujeres en la atención prenatal. proceso, lo que en última instancia conduce a una mejor retención en el cuidado. Los estudios iniciales han sugerido que esto mejora la aceptación del tratamiento preventivo intermitente en el embarazo (IPTp) entre las mujeres que participan, pero no han evaluado el efecto a nivel comunitario. Los investigadores proponen evaluar si el uso del modelo GANC en Tanzania puede mejorar la calidad de la atención prenatal en comparación con la atención prenatal individual estándar, midiendo la aceptación de las intervenciones recomendadas, principalmente IPTp. Se ha seleccionado Tanzania porque la cobertura de APN temprana es alta, con un 98 % de mujeres que reciben APN de un proveedor capacitado en Tanzania y un 83 % en Benin,1 con una mediana de edad de inicio de cinco y cuatro meses, respectivamente. Sin embargo, la cobertura de 4 visitas de atención prenatal es subóptima: solo el 36 % en la región de Geita en Tanzania. A pesar del inicio relativamente temprano de ANC, en Tanzania solo el 56% y el 26% de las mujeres recibieron dos y tres dosis de IPTp.

Datos recientes de Tanzania y Kenia sugieren que la prevalencia de la parasitemia de la malaria entre las mujeres embarazadas se correlaciona con la prevalencia entre los niños menores de cinco años, y podría usarse para rastrear las tendencias a lo largo del tiempo.3-5 La muy alta cobertura de atención prenatal (>80 % que asisten al menos a un contacto de atención prenatal) sugiere que las mujeres embarazadas podrían ser una buena población centinela a la que se podría rastrear fácilmente con el tiempo. Sin embargo, las mujeres embarazadas representan solo alrededor del 5 % de la población general, por lo que es importante demostrar que las tendencias en la prevalencia de la malaria y la cobertura a nivel del hogar de las intervenciones informadas por las mujeres embarazadas que asisten a atención prenatal son representativas de la cobertura entre la población general. Si se validan, estos datos podrían usarse para aumentar o incluso reemplazar los datos sobre la cobertura de las intervenciones recopilados mediante el uso de encuestas de indicadores de malaria, que son costosas y se realizan con poca frecuencia, y generalmente solo se basan en el nivel regional.

Objetivos del estudio

Objetivos principales:

1. GANC: Evaluar si GANC está asociado con una mejor aceptación de IPTp; específicamente, para evaluar si la proporción de mujeres embarazadas que reciben 3 o más dosis de IPTp es mayor en las áreas de captación de los establecimientos que implementan la intervención GANC en comparación con las áreas de captación de los establecimientos de control sin GANC.
2. Datos de atención prenatal para la vigilancia: Pilote la recopilación de datos de mujeres en la primera atención prenatal y valide si los resultados obtenidos de esta población son representativos de la población en su conjunto.

Objetivos secundarios:

GANC

1. Evaluar si la implementación de GANC se asocia con una mayor proporción de mujeres que completan el número recomendado de visitas de atención prenatal en comparación con los centros de control sin GANC.
2. Evaluar si la implementación de GANC conduce a un inicio más temprano de ANC en comparación con los centros de control sin GANC, ya que las mujeres solo pueden participar en GANC si presentan <24 semanas.
3. Evaluar si GANC está asociado con una mayor utilización de la entrega basada en instalaciones
4. Evaluar si el GANC se asocia con una mejor calidad de la atención (definida como la cobertura de intervenciones clave de atención prenatal: presión arterial, análisis de orina, análisis de sangre, tétanos, hierro y ácido fólico (IFA), albendazol, mosquiteros tratados con insecticida (ITN), IPTp )
5. Evaluar la viabilidad y aceptabilidad de aumentar la cobertura de GANC

6. Evaluar los costos y la rentabilidad de GANC versus ANC individual (estándar de atención)

   Datos ANC para Vigilancia

7. Comprender la aceptabilidad para las mujeres embarazadas y los trabajadores de la salud de que se les pregunte/hagan estas preguntas adicionales durante los contactos de atención prenatal.
8. Cuantificar el tiempo por mujer requerido para recopilar datos sobre la cobertura de las intervenciones de control de la malaria en APN
9. Evaluar la correlación entre la prevalencia de malaria por prueba de diagnóstico rápido (PDR) entre mujeres embarazadas que asisten a 1er APN y entre niños menores de 5 años medidos en encuestas domiciliarias transversales
10. Explorar estrategias óptimas de recopilación de datos y determinar la mejor manera de ponerlas en práctica (es decir, si los proveedores de atención prenatal u otro cuadro deben recopilar y registrar los datos; por ejemplo, un trabajador de salud comunitario asignado a la clínica).

Metodología Diseño del estudio: Este será un ensayo controlado aleatorio por grupos realizado durante un período de 18 meses. Las instalaciones se asignarán al azar 1:1 a los brazos de control e intervención. En el brazo de control, la atención prenatal se brindará según la práctica estándar. En los sitios de intervención, a las mujeres que se presenten para la primera atención prenatal antes de las 24 semanas se les ofrecerá la oportunidad de unirse a la atención grupal (siempre que haya espacio en un grupo apropiado) a partir de la segunda visita; las mujeres que se presenten después de las 24 semanas o que se nieguen a unirse a un grupo recibirán atención prenatal estándar.

Se realizarán encuestas transversales de hogares de línea de base y de línea final con 18 meses de diferencia para medir la proporción de mujeres que viven en las áreas de captación del establecimiento que han completado un embarazo (es decir, mujeres embarazadas). dado a luz) en los últimos 12 meses en cada comunidad que recibió 1, 2, 3, 4 y más de 5 dosis de IPTp, el momento del inicio de la atención prenatal, el número total de visitas de atención prenatal, el parto en un centro, los resultados del parto, así como así como validar la representatividad de los datos sobre la prevalencia de parásitos, la propiedad y el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) y la búsqueda de atención. El tamaño de la muestra en cada país será suficiente para permitir una estimación del efecto de GANC para cada país, ya que la efectividad de este modelo depende de la proporción de mujeres que asisten a APN temprano, que es algo mayor en Benin que en Tanzania. .

Implicaciones Los Ministerios de Salud (MOH) de Tanzania utilizarán los resultados para decidir: si expandir el uso de GANC como una estrategia para mejorar la calidad de la atención y aumentar la utilización de ANC; y si las mujeres embarazadas que acuden por primera vez a atención prenatal pueden utilizarse como población centinela para mejorar la vigilancia de las intervenciones de control de la malaria.

Hallazgos esperados y difusión Los investigadores compartirán los resultados de este estudio con los Ministerios de Salud y los socios que trabajan en malaria y salud maternoinfantil a través de: grupos de trabajo técnicos basados ​​en países sobre malaria y salud materna y neonatal; líderes comunitarios; y asociaciones de mujeres-, así como eventos de difusión y materiales impresos. Los hallazgos contribuirán a la evidencia para determinar si GANC está asociado con una mejor atención de atención prenatal, aceptación de IPTp y calidad de la atención (definida como la prestación de intervenciones específicas), y si debe ampliarse en otras regiones endémicas de malaria adecuadas. . Los hallazgos sobre la vigilancia de la atención prenatal contribuirán a la evidencia sobre si este método de vigilancia es efectivo y si debe ampliarse. Los resultados también se presentarán en reuniones científicas locales e internacionales y se publicarán en una revista revisada por pares.