Оценка влияния групповой дородовой помощи на внедрение ИПТп в Танзании (GANC-TZ)

Предыстория проекта Групповая дородовая помощь (GANC) — это модель предоставления услуг, в рамках которой женщины с беременностями одинакового гестационного возраста объединяются для дородовой помощи (ANC), включая обмен информацией и поддержку сверстников. Эта модель обеспечивает отдельные аспекты клинической помощи женщинам в группе одновременно во время групповых посещений, а также создает группу поддержки женщин на аналогичном этапе беременности, чтобы улучшить качество ухода и вовлечения женщин в ДРП. процесс, что в конечном итоге приводит к лучшему удержанию в системе ухода. Первоначальные исследования показали, что это улучшает использование прерывистого профилактического лечения во время беременности (IPTp) среди женщин, которые участвуют, но не оценивали эффект на уровне сообщества. Исследователи предлагают оценить, может ли использование модели GANC в Танзании улучшить качество ДРП по сравнению со стандартной индивидуальной ДРП, путем измерения использования рекомендуемых вмешательств, в первую очередь ИПТп. Танзания была выбрана из-за высокого уровня охвата ранней ДРП: 98% женщин получают ДРП у обученного медработника в Танзании и 83% в Бенине1, при этом средний возраст начала составляет пять и четыре месяца соответственно. Однако охват 4 посещений ДРП не является оптимальным: всего 36% в регионе Гейта в Танзании. Несмотря на относительно раннее начало ДРП, в Танзании только 56% и 26% женщин получили две и три дозы ИПТп.

Недавние данные из Танзании и Кении позволяют предположить, что распространенность малярийной паразитемии среди беременных женщин коррелирует с распространенностью среди детей в возрасте до пяти лет и может использоваться для отслеживания тенденций с течением времени.3-5 Очень высокий охват ДРП (> 80% посещают хотя бы один контакт ДРП) предполагает, что беременные женщины могут быть хорошей дозорной группой, которую можно легко отслеживать с течением времени. Однако беременные женщины составляют лишь около 5% всего населения, поэтому важно продемонстрировать, что тенденции в распространенности малярии и охват вмешательств на уровне домохозяйств, о которых сообщают беременные женщины, посещающие ДРП, отражают охват населения в целом. В случае проверки эти данные можно было бы использовать для дополнения или даже замены данных об охвате мероприятиями, собранных с помощью обследований по показателям малярии, которые являются дорогостоящими и проводятся нечасто и, как правило, рассчитаны только на региональный уровень.

Цели исследования

Основные цели:

1. GANC: оценить, связано ли GANC с улучшением усвоения IPTp; в частности, чтобы оценить, выше ли доля беременных женщин, получивших 3 или более доз ПЛИТ, в зонах обслуживания учреждений, реализующих вмешательство GANC, по сравнению с зонами обслуживания контрольных учреждений без GANC.
2. Данные ДРП для эпиднадзора: Пилотный сбор данных от женщин в 1-м ДРП и проверка того, являются ли результаты, полученные в этой популяции, репрезентативными для популяции в целом.

Второстепенные цели:

ГАНК

1. Оценить, связана ли реализация GANC с большей долей женщин, выполняющих рекомендуемое количество посещений ANC, по сравнению с контрольными учреждениями без GANC.
2. Чтобы оценить, приводит ли внедрение GANC к более раннему началу ANC по сравнению с контрольными учреждениями без GANC, поскольку женщины могут участвовать в GANC только в том случае, если они поступают <24 недель.
3. Чтобы оценить, связан ли GANC с более широким использованием доставки на базе учреждения
4. Чтобы оценить, связано ли GANC с улучшением качества медицинской помощи (определяемой как охват ключевых вмешательств ANC - кровяное давление, анализ мочи, анализ крови, столбняк, железо-фолиевая кислота (IFA), альбендазол, надкроватная сетка, обработанная инсектицидами (ITN), IPTp )
5. Оценить осуществимость и приемлемость увеличения охвата GANC

6. Чтобы оценить затраты и экономическую эффективность GANC по сравнению с индивидуальной ANC (стандартом лечения)

   Данные ANC для наблюдения

7. Чтобы понять приемлемость для беременных женщин и работников здравоохранения задавать/задавать эти дополнительные вопросы во время контактов ДРП.
8. Для количественной оценки времени на одну женщину, необходимого для сбора данных об охвате мероприятий по борьбе с малярией в ДРП.
9. Оценить корреляцию между распространенностью малярии с помощью экспресс-теста (БДТ) среди беременных женщин, посещающих 1-й ДРП, и среди детей в возрасте до 5 лет, измеренную в перекрестных обследованиях домохозяйств.
10. Изучить оптимальные стратегии сбора данных и определить, как лучше всего их реализовать (т. е. следует ли собирать и регистрировать данные поставщикам услуг ДРП или другим специалистам, например, медицинскому работнику, находящемуся в клинике).

Методология Дизайн исследования: это кластерное рандомизированное контролируемое исследование, проводимое в течение 18 месяцев. Учреждения будут рандомизированы в соотношении 1:1 в группы контроля и вмешательства. В контрольной группе помощь по ДРП будет оказываться в соответствии со стандартной практикой. В центрах вмешательства женщинам, обращающимся за первой ДРП до 24 недель, будет предложена возможность присоединиться к групповому уходу (при условии, что в соответствующей группе еще есть место), начиная со 2-го визита; женщины, обращающиеся после 24 недель беременности или отказывающиеся присоединиться к группе, получат стандартную дородовую помощь.

Исходные и конечные перекрестные обследования домохозяйств будут проводиться с интервалом в 18 месяцев для измерения доли женщин, проживающих в районах обслуживания учреждения, которые завершили беременность (т. родов) в течение последних 12 месяцев в каждом сообществе, получившем 1, 2, 3, 4 и 5+ доз ПЛИТ, время начала ДРП, общее количество посещений ДРП, роды в медицинском учреждении, исходы родов, а также а также подтвердить репрезентативность данных о распространенности паразитов, владении и использовании обработанных инсектицидами сеток (ОИС) и обращении за медицинской помощью. Объема выборки в каждой стране будет достаточно, чтобы можно было оценить эффект GANC для каждой страны, поскольку эффективность этой модели зависит от доли женщин, которые посещают ANC в раннем возрасте, которая несколько выше в Бенине, чем в Танзании. .

Последствия Результаты будут использованы министерствами здравоохранения (МЗ) Танзании для принятия решения: следует ли расширять использование GANC в качестве стратегии повышения качества медицинской помощи и увеличения использования ДРП; и можно ли использовать беременных женщин, обращающихся за первым ДРП, в качестве контрольной группы для улучшения эпиднадзора за мероприятиями по борьбе с малярией.

Ожидаемые результаты и распространение Исследователи поделятся результатами этого исследования с Минздравом и партнерами, работающими в области малярии и охраны здоровья матери и ребенка, через: технические рабочие группы в странах по малярии и охране здоровья матери и новорожденного; лидеры сообщества; и женские ассоциации, а также мероприятия по распространению информации и печатные материалы. Полученные данные будут способствовать получению фактических данных для определения того, связана ли GANC с улучшением посещаемости ДРП, внедрением ИПТ и качеством медицинской помощи (определяемой как проведение конкретных вмешательств), и следует ли расширять ее масштабы в других подходящих эндемичных по малярии регионах. . Результаты эпиднадзора за ДРП будут способствовать получению доказательств того, является ли этот метод эпиднадзора эффективным и следует ли расширять его масштабы. Результаты также будут представлены на местных и международных научных конференциях и опубликованы в рецензируемом журнале.