评估集体产前保健对坦桑尼亚 IPTp 吸收的影响 (GANC-TZ)

项目背景 团体产前保健 (GANC) 是一种服务提供模式，将孕龄相似的孕妇聚集在一起进行产前保健 (ANC)，其中包括信息共享和同伴支持。 该模型在小组访问期间同时为小组中的妇女提供临床护理的选定方面，并创建一个处于相似怀孕阶段的妇女支持小组，以提高护理质量和妇女参与 ANC过程，最终导致更好的护理保留。 初步研究表明，这提高了参与的妇女对妊娠期间歇性预防性治疗 (IPTp) 的接受程度，但尚未在社区层面评估其效果。 研究人员建议评估在坦桑尼亚使用 GANC 模型与标准个人 ANC 相比是否可以提高 ANC 的质量，方法是测量推荐干预措施（主要是 IPTp）的采用情况。 之所以选择坦桑尼亚，是因为早期 ANC 的覆盖率很高，坦桑尼亚和贝宁分别有 98% 和 83% 的妇女从经过培训的提供者那里接受了 ANC，开始的中位年龄分别为 5 个月和 4 个月。 然而，4 次 ANC 访问的覆盖率并不理想：在坦桑尼亚的 Geita 地区只有 36%。 尽管 ANC 的启动相对较早，但在坦桑尼亚，只有 56% 和 26% 的女性接受了两剂和三剂 IPTp。

来自坦桑尼亚和肯尼亚的最新数据表明，孕妇的疟疾寄生虫血症患病率与五岁以下儿童的患病率相关，可用于追踪一段时间内的趋势。 3-5 ANC 的覆盖率非常高（>80% 至少参加过一次 ANC 接触）表明孕妇可能是一个很好的哨兵人群，可以很容易地随着时间的推移进行跟踪。 然而，孕妇仅占总人口的 5% 左右，因此，重要的是要证明参加 ANC 的孕妇报告的疟疾流行趋势和家庭干预措施覆盖率代表了一般人群的覆盖率。 如果经过验证，这些数据可用于增加甚至取代通过使用疟疾指标调查收集的干预措施覆盖范围的数据，这些调查费用昂贵且很少进行，而且通常只在区域一级提供动力。

学习目标

主要目标：

1. GANC：评估 GANC 是否与提高 IPTp 摄取相关；具体来说，与没有 GANC 的控制设施的集水区相比，评估在实施 GANC 干预的设施集水区中接受 3 剂或更多剂量 IPTp 的孕妇比例是否更高。
2. 用于监测的 ANC 数据：从第一次 ANC 的女性中收集试点数据，并验证从该人群中获得的结果是否代表整个人群。

次要目标：

甘宁

1. 与没有 GANC 的对照设施相比，评估 GANC 的实施是否与完成推荐的 ANC 访问次数的更大比例的女性相关。
2. 与没有 GANC 的控制设施相比，评估 GANC 的实施是否导致更早开始 ANC，因为女性只有在 24 周内出现才能参加 GANC。
3. 评估 GANC 是否与基于设施的交付的利用率增加相关
4. 评估 GANC 是否与提高护理质量相关（定义为关键 ANC 干预措施的覆盖范围——血压、尿检、血液检查、破伤风、铁叶酸 (IFA)、阿苯达唑、经杀虫剂处理的蚊帐 (ITN)、IPTp )
5. 评估增加 GANC 覆盖面的可行性和可接受性

6. 评估 GANC 与个人 ANC（护理标准）的成本和成本效益

   用于监视的 ANC 数据

7. 了解孕妇和医护人员在 ANC 联系期间被问到/提出这些额外问题的可接受性。
8. 量化每位女性收集疟疾控制干预措施覆盖率数据所需的时间以纳入 ANC
9. 通过快速诊断测试 (RDT) 评估参加第一次 ANC 的孕妇与横断面家庭调查中测得的 5 岁以下儿童之间的疟疾流行率之间的相关性
10. 探索最佳数据收集策略并确定如何最好地实施它们（即，数据应该由 ANC 提供者或其他干部收集和记录；例如，驻扎在诊所的社区卫生工作者）。

方法学研究设计：这将是一项为期 18 个月的整群随机对照试验。 设施将以 1:1 的比例随机分配到控制组和干预组。 在对照组中，ANC 护理将按照标准做法提供。 在干预地点，在 24 周之前首次参加 ANC 的妇女将有机会从第二次就诊开始加入团体护理（只要合适的团体仍有空间）； 24 周后出现或拒绝加入团体的女性将接受标准的 ANC 护理。

基线和终点横断面家庭调查将相隔 18 个月进行，以衡量居住在设施集水区的已完成妊娠（即 每个社区在过去 12 个月内接种了 1、2、3、4 和 5+ 剂 IPTp，开始 ANC 的时间、ANC 总就诊次数、设施分娩、分娩结果等以及验证关于寄生虫流行、杀虫剂处理的蚊帐 (ITN) 的所有权和使用以及寻求护理的数据的代表性。 每个国家的样本量足以估计 GANC 对每个国家的影响，因为该模型的有效性取决于提前参加 ANC 的女性比例，贝宁的这一比例略高于坦桑尼亚.

影响 坦桑尼亚卫生部 (MOH) 将使用这些结果来决定：以及是否可以将参加第一次 ANC 的孕妇用作哨兵人群，以改进对疟疾控制干预措施的监测。

预期结果和传播社区领袖；和妇女协会——以及传播活动和印刷材料。 这些发现将有助于提供证据，以确定 GANC 是否与改善 ANC 出勤率、IPTp 摄取和护理质量（定义为特定干预措施的实施）相关，以及是否应在其他合适的疟疾流行地区扩大规模. 关于 ANC 监测的发现将有助于证明这种监测方法是否有效以及是否应扩大规模。 结果还将在当地和国际科学会议上发表，并发表在同行评审的期刊上。