Avaliação do impacto do atendimento pré-natal em grupo na aceitação de IPTp na Tanzânia (GANC-TZ)

Antecedentes do projeto Os cuidados pré-natais em grupo (GANC) são um modelo de prestação de serviços em que as mulheres com gravidez de idade gestacional semelhante são reunidas para cuidados pré-natais (ANC), incorporando a partilha de informações e o apoio dos pares. Este modelo fornece aspectos selecionados de atendimento clínico às mulheres do grupo ao mesmo tempo durante as visitas de grupo, além de criar um grupo de apoio de mulheres em um estágio semelhante da gravidez, para melhorar a qualidade do atendimento e o envolvimento das mulheres no CPN processo, em última análise, levando a uma melhor retenção no atendimento. Estudos iniciais sugeriram que isso melhora a aceitação do tratamento preventivo intermitente na gravidez (IPTp) entre as mulheres que participam, mas não avaliaram o efeito em nível comunitário. Os investigadores propõem avaliar se o uso do modelo GANC na Tanzânia pode melhorar a qualidade da ANC em comparação com a ANC individual padrão, medindo a aceitação das intervenções recomendadas, principalmente IPTp. A Tanzânia foi selecionada porque a cobertura de CPN precoce é alta, com 98% das mulheres recebendo CPN de um provedor treinado na Tanzânia e 83% em Benin,1 com uma idade mediana de início de cinco e quatro meses, respectivamente. A cobertura de 4 consultas CPN, no entanto, está abaixo do ideal: apenas 36% na região de Geita, na Tanzânia. Apesar do início relativamente precoce do ANC, na Tanzânia apenas 56% e 26% das mulheres receberam duas e três doses de IPTp.

Dados recentes da Tanzânia e do Quênia sugerem que a prevalência de parasitemia de malária entre mulheres grávidas se correlaciona com a prevalência entre crianças menores de cinco anos e pode ser usada para rastrear tendências ao longo do tempo.3-5 A cobertura muito elevada de CPN (>80% comparecendo a pelo menos um contato CPN) sugere que as mulheres grávidas podem ser uma boa população sentinela que pode ser facilmente rastreada ao longo do tempo. No entanto, as mulheres grávidas representam apenas cerca de 5% da população total, portanto, é importante demonstrar que as tendências na prevalência da malária e cobertura de intervenções no nível familiar relatadas por mulheres grávidas que frequentam CPN são representativas da cobertura entre a população em geral. Se validados, estes dados podem ser usados ​​para aumentar ou mesmo substituir os dados sobre a cobertura das intervenções recolhidos através do uso de inquéritos indicadores da malária, que são dispendiosos e conduzidos com pouca frequência, e geralmente apenas alimentados ao nível regional.

Objetivos do estudo

Objetivos primários:

1. GANC: Avalie se GANC está associado a uma melhor absorção de IPTp; especificamente, para avaliar se a proporção de mulheres grávidas que recebem 3 ou mais doses de IPTp é maior nas áreas de captação de instalações que implementam a intervenção GANC em comparação com as áreas de captação de instalações de controle sem GANC.
2. Dados de CPN para vigilância: Coleta piloto de dados de mulheres no 1º CPN e validar se os resultados obtidos desta população são representativos da população como um todo.

Objetivos Secundários:

GANC

1. Avaliar se a implementação do GANC está associada a uma maior proporção de mulheres que completam o número recomendado de consultas de ANC em comparação com unidades de controle sem GANC.
2. Avaliar se a implementação do GANC leva ao início mais precoce do ANC em comparação com instalações de controle sem GANC, pois as mulheres só podem participar do GANC se apresentarem <24 semanas.
3. Avaliar se o GANC está associado ao aumento da utilização de entrega baseada em instalações
4. Avaliar se o GANC está associado a uma melhor qualidade de atendimento (definido como a cobertura das principais intervenções de ANC - pressão arterial, exame de urina, exame de sangue, tétano, ferro-ácido fólico (IFA), albendazol, mosquiteiro tratado com inseticida (ITN), IPTp )
5. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade de aumentar a cobertura de GANC

6. Avaliar os custos e a relação custo-eficácia de GANC versus ANC individual (padrão de atendimento)

   Dados ANC para Vigilância

7. Compreender a aceitabilidade para mulheres grávidas e profissionais de saúde de serem questionadas/fazer essas perguntas adicionais durante os contatos de CPN.
8. Quantificar o tempo necessário por mulher para recolher dados sobre a cobertura das intervenções de controlo da malária no CPN
9. Avaliar a correlação entre a prevalência de malária por teste de diagnóstico rápido (RDT) entre mulheres grávidas que frequentam o 1º CPN e entre crianças menores de 5 anos medida em inquéritos domiciliares transversais
10. Explorar estratégias ótimas de coleta de dados e determinar a melhor forma de operacionalizá-las (ou seja, se os dados devem ser coletados e registrados por provedores de CPN ou outro quadro; por exemplo, um agente comunitário de saúde estacionado na clínica).

Metodologia Desenho do estudo: Este será um estudo randomizado controlado conduzido por um grupo durante um período de 18 meses. As instalações serão randomizadas 1:1 para os braços de controle e intervenção. No braço de controle, os cuidados de ANC serão prestados de acordo com a prática padrão. Nos locais de intervenção, as mulheres que se apresentem para o primeiro CPN antes das 24 semanas terão a oportunidade de aderir a cuidados de grupo (desde que haja espaço num grupo apropriado) a partir da 2ª visita; as mulheres que se apresentarem após 24 semanas ou que se recusarem a participar de um grupo receberão cuidados CPN padrão.

Pesquisas domiciliares transversais de linha de base e final serão conduzidas com 18 meses de intervalo para medir a proporção de mulheres que vivem nas áreas de captação das unidades de saúde que concluíram uma gravidez (ou seja, dado à luz) nos últimos 12 meses em cada comunidade que recebeu 1, 2, 3, 4 e 5+ doses de IPTp, o momento do início do CPN, número total de visitas de CPN, parto nas instalações, resultados do parto, conforme bem como validar a representatividade dos dados sobre prevalência de parasitas, propriedade e uso de mosquiteiros tratados com insecticida (MTI) e procura de cuidados. O tamanho da amostra em cada país será suficiente para permitir uma estimativa do efeito do GANC para cada país, uma vez que a eficácia deste modelo depende da proporção de mulheres que frequentam CPN precocemente, que é um pouco maior no Benim do que na Tanzânia .

Implicações Os resultados serão usados ​​pelos Ministérios da Saúde (MOH) na Tanzânia para decidir: expandir o uso de GANC como uma estratégia para melhorar a qualidade dos cuidados e aumentar a utilização de ANC; e se as mulheres grávidas que frequentam o primeiro CPN podem ser usadas como população sentinela para melhorar a vigilância das intervenções de controle da malária.

Descobertas e divulgação esperadas Os investigadores irão partilhar os resultados deste estudo com os MdS e os parceiros que trabalham na malária e na saúde materno-infantil através de: grupos de trabalho técnicos nacionais em malária e saúde materna e neonatal; Líderes comunitários; e associações de mulheres - bem como eventos de divulgação e materiais impressos. As descobertas contribuirão para as evidências para determinar se o GANC está associado a um melhor atendimento de ANC, captação de IPTp e qualidade de atendimento (conforme definido como a prestação de intervenções específicas) e se deve ser ampliado em outras regiões endêmicas de malária adequadas . As descobertas sobre a vigilância de CPN contribuirão para a evidência sobre se este método de vigilância é eficaz e deve ser ampliado. Os resultados também serão apresentados em reuniões científicas locais e internacionais e publicados em uma revista revisada por pares.