Bewertung der Auswirkungen der Schwangerschaftsvorsorge in der Gruppe auf die IPTp-Aufnahme in Tansania (GANC-TZ)

Projekthintergrund Schwangerschaftsvorsorge in Gruppen (GANC) ist ein Dienstleistungsmodell, bei dem Frauen mit Schwangerschaften in ähnlichem Gestationsalter zur Schwangerschaftsvorsorge (ANC) zusammengebracht werden, wobei Informationen ausgetauscht und gegenseitige Unterstützung geboten werden. Dieses Modell bietet Frauen in der Gruppe gleichzeitig während der Gruppenbesuche ausgewählte Aspekte der klinischen Versorgung und schafft eine Selbsthilfegruppe von Frauen in einem ähnlichen Schwangerschaftsstadium, um die Qualität der Versorgung und das Engagement von Frauen im ANC zu verbessern Prozess, was letztendlich zu einer besseren Verweildauer in der Pflege führt. Erste Studien deuten darauf hin, dass dies die Aufnahme der intermittierenden präventiven Behandlung in der Schwangerschaft (IPTp) bei teilnehmenden Frauen verbessert, haben die Wirkung jedoch nicht auf Gemeindeebene bewertet. Die Ermittler schlagen vor zu bewerten, ob die Verwendung des GANC-Modells in Tansania die Qualität von ANC im Vergleich zu standardmäßiger individueller ANC verbessern kann, indem die Inanspruchnahme empfohlener Interventionen, hauptsächlich IPTp, gemessen wird. Tansania wurde ausgewählt, da die Abdeckung der frühen ANC hoch ist, wobei 98 % der Frauen ANC von einem ausgebildeten Anbieter in Tansania und 83 % in Benin1 erhalten, mit einem mittleren Einstiegsalter von fünf bzw. vier Monaten. Die Abdeckung von 4 ANC-Besuchen ist jedoch suboptimal: nur 36 % in der Region Geita in Tansania. Trotz des relativ frühen Beginns der ANC erhielten in Tansania nur 56 % bzw. 26 % der Frauen zwei bzw. drei Dosen IPTp.

Jüngste Daten aus Tansania und Kenia deuten darauf hin, dass die Prävalenz der Malariaparasitämie bei schwangeren Frauen mit der Prävalenz bei Kindern unter fünf Jahren korreliert und zur Verfolgung von Trends im Laufe der Zeit verwendet werden könnte.3-5 Die sehr hohe Abdeckung von ANC (> 80 % besuchen mindestens einen ANC-Kontakt) deutet darauf hin, dass schwangere Frauen eine gute Sentinel-Population sein könnten, die im Laufe der Zeit leicht verfolgt werden könnte. Schwangere Frauen machen jedoch nur etwa 5 % der Gesamtbevölkerung aus, daher ist es wichtig zu zeigen, dass die von schwangeren Frauen, die ANC besuchen, gemeldeten Trends bei der Malariaprävalenz und der Abdeckung von Interventionen auf Haushaltsebene für die Abdeckung in der Allgemeinbevölkerung repräsentativ sind. Wenn sie validiert sind, könnten diese Daten verwendet werden, um die Daten über die Abdeckung von Interventionen zu erweitern oder sogar zu ersetzen, die durch die Verwendung von Malariaindikatorerhebungen gesammelt wurden, die teuer und selten durchgeführt werden und im Allgemeinen nur auf regionaler Ebene betrieben werden.

Studienziele

Hauptziele:

1. GANC: Bewerten Sie, ob GANC mit einer verbesserten Aufnahme von IPTp verbunden ist; insbesondere um zu beurteilen, ob der Anteil schwangerer Frauen, die 3 oder mehr IPTp-Dosen erhalten, in den Einzugsgebieten von Einrichtungen, die die GANC-Intervention durchführen, höher ist als in den Einzugsgebieten von Kontrolleinrichtungen ohne GANC.
2. ANC-Daten für die Überwachung: Pilotdatenerhebung von Frauen am 1. ANC und Validierung, ob die von dieser Population erhaltenen Ergebnisse für die Population als Ganzes repräsentativ sind.

Sekundäre Ziele:

GANC

1. Bewertung, ob die Implementierung von GANC damit verbunden ist, dass ein größerer Anteil von Frauen die empfohlene Anzahl von ANC-Besuchen absolviert, verglichen mit Kontrolleinrichtungen ohne GANC.
2. Bewertung, ob die Implementierung von GANC im Vergleich zu Kontrolleinrichtungen ohne GANC zu einem früheren Beginn von ANC führt, da Frauen nur an GANC teilnehmen können, wenn sie <24 Wochen vorliegen.
3. Bewertung, ob GANC mit einer verstärkten Nutzung der einrichtungsbasierten Lieferung verbunden ist
4. Bewertung, ob GANC mit einer verbesserten Versorgungsqualität verbunden ist (definiert als Abdeckung der wichtigsten ANC-Interventionen – Blutdruck, Urintest, Bluttest, Tetanus, Eisen-Folsäure (IFA), Albendazol, mit Insektiziden behandeltes Moskitonetz (ITN), IPTp )
5. Bewertung der Durchführbarkeit und Akzeptanz einer Erhöhung der Abdeckung von GANC

6. Bewertung der Kosten und der Kostenwirksamkeit von GANC im Vergleich zu individuellen ANC (Standard of Care)

   ANC-Daten für die Überwachung

7. Um zu verstehen, ob es für schwangere Frauen und medizinisches Personal akzeptabel ist, diese zusätzlichen Fragen während ANC-Kontakten gestellt/gestellt zu werden.
8. Um die Zeit pro Frau zu quantifizieren, die erforderlich ist, um Daten über die Abdeckung von Interventionen zur Malariakontrolle in ANC zu sammeln
9. Bewertung der Korrelation zwischen der Prävalenz von Malaria durch diagnostischen Schnelltest (RDT) bei schwangeren Frauen, die an der 1. ANC teilnahmen, und bei Kindern unter 5 Jahren, gemessen in Querschnittshaushaltsumfragen
10. Um optimale Datenerfassungsstrategien zu untersuchen und zu bestimmen, wie sie am besten operationalisiert werden können (d. h. sollten Daten von ANC-Anbietern oder einem anderen Kader, z. B. einem in der Klinik stationierten Gemeindegesundheitspersonal, gesammelt und aufgezeichnet werden).

Methodik Studiendesign: Dies wird eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie sein, die über einen Zeitraum von 18 Monaten durchgeführt wird. Einrichtungen werden 1:1 auf Kontroll- und Interventionswaffen randomisiert. In der Kontrollgruppe wird die ANC-Versorgung gemäß der Standardpraxis durchgeführt. In den Interventionszentren wird Frauen, die sich vor 24 Wochen zum ersten ANC vorstellen, die Möglichkeit geboten, ab dem 2. Besuch an der Gruppenbetreuung teilzunehmen (solange in einer geeigneten Gruppe noch Platz ist); Frauen, die sich nach 24 Wochen vorstellen oder sich weigern, einer Gruppe beizutreten, erhalten die ANC-Standardversorgung.

Ausgangs- und Endlinien-Querschnittshaushaltsbefragungen werden im Abstand von 18 Monaten durchgeführt, um den Anteil der Frauen zu messen, die in den Einzugsgebieten der Einrichtung leben und eine Schwangerschaft abgeschlossen haben (d. h. Geburten) innerhalb der letzten 12 Monate in jeder Gemeinde, die 1, 2, 3, 4 und 5+ Dosen IPTp erhalten haben, der Zeitpunkt des Beginns der ANC, die Anzahl der gesamten ANC-Besuche, die einrichtungsbasierte Entbindung, die Geburtsergebnisse usw sowie die Repräsentativität der Daten über die Prävalenz von Parasiten, den Besitz und die Verwendung von mit Insektiziden behandelten Netzen (ITN) und die Suche nach Pflege zu validieren. Die Stichprobengröße in jedem Land wird ausreichen, um eine Schätzung der Wirkung von GANC für jedes Land zu ermöglichen, da die Wirksamkeit dieses Modells vom Anteil der Frauen abhängt, die ANC früh besuchen, der in Benin etwas höher ist als in Tansania .

Auswirkungen Die Ergebnisse werden von den Gesundheitsministerien (MOH) in Tansania verwendet, um zu entscheiden: ob der Einsatz von GANC als Strategie zur Verbesserung der Versorgungsqualität und zur Steigerung der Nutzung von ANC ausgeweitet werden soll; und ob schwangere Frauen, die an der ersten ANC teilnehmen, als Sentinel-Population verwendet werden können, um die Überwachung von Interventionen zur Malariakontrolle zu verbessern.

Erwartete Ergebnisse und Verbreitung Die Forscher werden die Ergebnisse dieser Studie mit den MoHs und den Partnern teilen, die in den Bereichen Malaria und Gesundheit von Müttern und Kindern tätig sind, durch: landesbasierte technische Arbeitsgruppen für Malaria und Gesundheit von Müttern und Neugeborenen; Gemeindeleiter; und Frauenverbänden sowie Verbreitungsveranstaltungen und Druckmaterialien. Die Ergebnisse werden zur Evidenz beitragen, um festzustellen, ob GANC mit einer verbesserten ANC-Teilnahme, IPTp-Inanspruchnahme und Versorgungsqualität (definiert als Bereitstellung spezifischer Interventionen) verbunden ist und ob es in anderen geeigneten Malaria-Endemieregionen ausgeweitet werden sollte . Die Erkenntnisse zur ANC-Überwachung werden zum Nachweis beitragen, ob diese Überwachungsmethode wirksam ist und ausgeweitet werden sollte. Die Ergebnisse werden auch auf lokalen und internationalen wissenschaftlichen Tagungen präsentiert und in einem Peer-Review-Journal veröffentlicht.