Posouzení dopadu skupinové prenatální péče na příjem IPTp v Tanzanii (GANC-TZ)

Pozadí projektu Skupinová prenatální péče (GANC) je model poskytování služeb, kde se ženy s těhotenstvím v podobném gestačním věku shromažďují za účelem prenatální péče (ANC), která zahrnuje sdílení informací a vzájemnou podporu. Tento model poskytuje vybrané aspekty klinické péče ženám ve skupině současně během skupinových návštěv a také vytváří podpůrnou skupinu žen v podobné fázi těhotenství, aby se zlepšila kvalita péče a zapojení žen do ANC. procesu, což nakonec vede k lepšímu udržení v péči. Počáteční studie naznačovaly, že to zlepšuje zavádění intermitentní preventivní léčby v těhotenství (IPTp) u žen, které se účastní, ale nehodnotily účinek na úrovni komunity. Vyšetřovatelé navrhují posoudit, zda použití modelu GANC v Tanzanii může zlepšit kvalitu ANC ve srovnání se standardními individuálními ANC měřením absorpce doporučených intervencí, především IPTp. Tanzanie byla vybrána, protože pokrytí časných ANC je vysoké, 98 % žen dostává ANC od vyškoleného poskytovatele v Tanzanii a 83 % v Beninu1 s průměrným věkem zahájení léčby pět a čtyři měsíce, v tomto pořadí. Pokrytí 4 návštěv ANC však není optimální: pouhých 36 % v regionu Geita v Tanzanii. Navzdory relativně časnému zahájení ANC dostalo v Tanzanii pouze 56 % a 26 % žen dvě a tři dávky IPTp.

Nedávné údaje z Tanzanie a Keni naznačují, že prevalence parazitémie malárie u těhotných žen koreluje s prevalencí u dětí mladších pěti let a mohla by být použita ke sledování trendů v čase.3-5 Velmi vysoké pokrytí ANC (>80 % navštěvujících alespoň jeden ANC kontakt) naznačuje, že těhotné ženy by mohly být dobrou sentinelovou populací, kterou lze v průběhu času snadno sledovat. Těhotné ženy však představují pouze asi 5 % celkové populace, a proto je důležité prokázat, že trendy v prevalenci malárie a pokrytí intervencí na úrovni domácností u těhotných žen navštěvujících ANC jsou reprezentativní pro pokrytí mezi běžnou populací. Pokud by byly tyto údaje ověřeny, mohly by být použity k rozšíření nebo dokonce nahrazení údajů o pokrytí intervencí shromážděných pomocí průzkumů indikátorů malárie, které jsou drahé a málokdy prováděné a obvykle se využívají pouze na regionální úrovni.

Studijní cíle

Primární cíle:

1. GANC: Posuďte, zda GANC souvisí se zlepšeným vychytáváním IPTp; konkrétně zhodnotit, zda podíl těhotných žen, které dostávají 3 a více dávek IPTp, je vyšší ve spádových oblastech zařízení provádějících intervenci GANC ve srovnání se spádovými oblastmi kontrolních zařízení bez GANC.
2. Data ANC pro sledování: Pilotní sběr dat od žen na 1. ANC a ověření, zda výsledky získané z této populace jsou reprezentativní pro populaci jako celek.

Sekundární cíle:

GANC

1. Posoudit, zda je implementace GANC spojena s větším podílem žen absolvujících doporučený počet návštěv ANC ve srovnání s kontrolními zařízeními bez GANC.
2. Posoudit, zda zavedení GANC vede k dřívějšímu zahájení ANC ve srovnání s kontrolními zařízeními bez GANC, protože ženy se mohou účastnit GANC, pouze pokud jsou <24 týdnů.
3. Posoudit, zda je GANC spojeno se zvýšeným využíváním doručování na základě zařízení
4. Posoudit, zda je GANC spojena se zlepšenou kvalitou péče (definovaná jako pokrytí klíčových intervencí ANC – krevní tlak, test moči, krevní test, tetanus, železo-kyselina listová (IFA), albendazol, insekticidy ošetřená podstýlka (ITN), IPTp )
5. Posoudit proveditelnost a přijatelnost zvýšení pokrytí GANC

6. Posoudit náklady a nákladovou efektivitu GANC oproti individuální ANC (standardní péče)

   Data ANC pro Surveillance

7. Abychom porozuměli tomu, jak je pro těhotné ženy a zdravotnické pracovníky přijatelné kladení/kladení těchto doplňujících otázek během kontaktů ANC.
8. Kvantifikovat čas na jednu ženu potřebný ke sběru dat o pokrytí intervencí proti malárii do ANC
9. Posoudit korelaci mezi prevalencí malárie rychlým diagnostickým testem (RDT) mezi těhotnými ženami navštěvujícími 1. ANC a mezi dětmi do 5 let měřenou v průřezových průzkumech domácností
10. Prozkoumat optimální strategie sběru dat a určit, jak je nejlépe zprovoznit (tj. měla by data shromažďovat a zaznamenávat poskytovatelé ANC nebo jiný kádr; např. komunitní zdravotnický pracovník umístěný na klinice).

Metodologie Návrh studie: Půjde o skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii prováděnou po dobu 18 měsíců. Zařízení budou náhodně rozdělena 1:1 na kontrolní a zásahové zbraně. V ovládacím rameni bude péče ANC poskytována podle standardní praxe. V místech intervence bude ženám, které se dostaví na první ANC před 24. týdnem, nabídnuta možnost zapojit se do skupinové péče (pokud je ještě místo ve vhodné skupině) počínaje 2. návštěvou; ženám, které se dostaví po 24 týdnech nebo se odmítnou připojit ke skupině, bude poskytnuta standardní péče ANC.

Základní a koncová průřezová šetření v domácnostech se budou provádět s odstupem 18 měsíců, aby se změřil podíl žen žijících ve spádových oblastech zařízení, které dokončily těhotenství (tj. porodu) za posledních 12 měsíců v každé komunitě, která dostala 1, 2, 3, 4 a 5+ dávek IPTp, načasování zahájení ANC, počet celkových návštěv ANC, porod v zařízení, výsledky porodu, jako také ověřit reprezentativnost údajů o prevalenci parazitů, vlastnictví a použití insekticidní sítě (ITN) a vyhledávání péče. Velikost vzorku v každé zemi bude dostatečná k tomu, aby bylo možné odhadnout účinek GANC pro každou zemi, protože účinnost tohoto modelu závisí na podílu žen, které navštěvují ANC brzy, což je v Beninu o něco vyšší než v Tanzanii. .

Důsledky Výsledky využijí ministerstva zdravotnictví (MOH) v Tanzanii k rozhodnutí: zda rozšířit používání GANC jako strategie ke zlepšení kvality péče a zvýšení využití ANC; a zda těhotné ženy navštěvující první ANC mohou být použity jako sentinelová populace ke zlepšení sledování intervencí pro kontrolu malárie.

Očekávaná zjištění a šíření Výzkumníci budou sdílet výsledky této studie s ministerstvy zdravotnictví a partnery zabývajícími se malárií a zdravím matek a dětí prostřednictvím: technických pracovních skupin v zemi pro malárii a zdraví matek a novorozenců; vedoucí komunity; a sdružení žen – stejně jako akce pro šíření a tištěné materiály. Zjištění přispějí k důkazům, které určí, zda je GANC spojeno se zlepšenou návštěvností ANC, absorpcí IPTp a kvalitou péče (jak je definováno jako poskytování specifických intervencí) a zda by měla být rozšířena v jiných vhodných endemických oblastech malárie. . Zjištění o sledování ANC přispějí k důkazům o tom, zda je tento způsob sledování účinný a měl by být rozšířen. Výsledky budou také prezentovány na místních i mezinárodních vědeckých setkáních a publikovány v recenzovaném časopise.