그룹 산전 관리가 탄자니아의 IPTp 활용에 미치는 영향 평가 (GANC-TZ)

프로젝트 배경 그룹 산전 관리(GANC)는 정보 공유 및 동료 지원을 통합하여 산전 관리(ANC)를 위해 유사한 재태 연령의 임신 여성을 모으는 서비스 제공 모델입니다. 이 모델은 ANC에서 여성의 관리 및 참여의 질을 향상시키기 위해 그룹 방문 중 동시에 그룹 내 여성에게 임상 치료의 선택된 측면을 제공하고 임신 유사 단계의 여성 지원 그룹을 만듭니다. 궁극적으로 더 나은 치료 유지로 이어집니다. 초기 연구는 이것이 참여하는 여성들 사이에서 임신 중 간헐적 예방 치료(IPTp)의 이해를 향상시킨다고 제안했지만 지역사회 수준에서 그 효과를 평가하지 않았습니다. 연구자들은 탄자니아에서 GANC 모델을 사용하는 것이 표준 개별 ANC와 비교하여 ANC의 품질을 향상시킬 수 있는지 여부를 평가할 것을 제안합니다. 탄자니아는 훈련된 제공자로부터 ANC를 받은 여성의 98%와 베냉1의 83%로 조기 ANC의 적용 범위가 높은 것으로 선택되었습니다. 시작 평균 연령은 각각 5개월과 4개월입니다. 그러나 4회의 ANC 방문 범위는 차선책입니다. 탄자니아 Geita 지역의 경우 36%에 불과합니다. 비교적 초기에 ANC를 시작했음에도 불구하고 탄자니아에서는 여성의 56%와 26%만이 IPTp 2회 및 3회 용량을 받았습니다.

탄자니아와 케냐의 최근 데이터에 따르면 임산부의 말라리아 기생충 감염 유병률은 5세 미만 어린이의 유병률과 관련이 있으며 시간 경과에 따른 추세를 추적하는 데 사용할 수 있습니다.3-5 ANC의 매우 높은 적용 범위(적어도 하나의 ANC 연락처에 80% 이상 참석)는 임산부가 시간이 지남에 따라 쉽게 추적할 수 있는 좋은 센티넬 모집단이 될 수 있음을 시사합니다. 그러나 임산부는 전체 인구의 약 5%에 불과하므로 ANC에 참석하는 임산부가 보고한 말라리아 유병률 및 가정 수준의 중재 적용 범위가 일반 인구의 적용 범위를 대표한다는 것을 입증하는 것이 중요합니다. 검증되면 이러한 데이터는 비용이 많이 들고 드물게 수행되며 일반적으로 지역 수준으로만 제공되는 말라리아 지표 조사를 사용하여 수집된 개입 범위에 대한 데이터를 보강하거나 대체하는 데 사용될 수 있습니다.

연구 목표

주요 목표:

1. GANC: GANC가 IPTp의 개선된 흡수와 연관되는지 여부를 평가합니다. 구체적으로, GANC가 없는 제어 시설의 집수 구역과 비교하여 GANC 개입을 구현하는 시설의 집수 구역에서 3회 이상의 IPTp 용량을 받는 임산부의 비율이 더 높은지 여부를 평가합니다.
2. 감시를 위한 ANC 데이터: 1st ANC에서 여성의 파일럿 데이터 수집 및 이 모집단에서 얻은 결과가 전체 모집단을 대표하는지 검증합니다.

보조 목표:

간크

1. GANC의 구현이 GANC가 없는 통제 시설에 비해 ANC 방문 권장 횟수를 완료하는 여성의 비율이 더 높은지 여부를 평가합니다.
2. 여성은 24주 미만인 경우에만 GANC에 참여할 수 있으므로 GANC가 없는 제어 시설과 비교하여 GANC의 구현이 ANC의 조기 시작으로 이어지는지 평가합니다.
3. GANC가 시설 기반 배송의 활용 증가와 관련이 있는지 평가하기 위해
4. GANC가 치료의 질 향상(주요 ANC 개입의 적용 범위로 정의됨-혈압, 소변 검사, 혈액 검사, 파상풍, 철-엽산(IFA), 알벤다졸, 살충제 처리 모기장(ITN), IPTp와 관련이 있는지 평가하기 위해) )
5. GANC 적용 범위 확대의 타당성과 수용 가능성을 평가하기 위해

6. GANC 대 개별 ANC(치료 표준)의 비용 및 비용 효율성을 평가하기 위해

   감시용 ANC 데이터

7. 임산부와 의료 종사자가 ANC 접촉 중에 이러한 추가 질문을 받거나 질문하는 것을 수용할 수 있는지 이해합니다.
8. ANC에 대한 말라리아 통제 중재의 적용 범위에 대한 데이터를 수집하는 데 필요한 여성당 시간을 정량화하기 위해
9. 1st ANC에 참석하는 임산부와 단면 가구 조사에서 측정된 5세 미만 어린이의 신속 진단 검사(RDT)에 의한 말라리아 유병률 사이의 상관관계를 평가하기 위해
10. 최적의 데이터 수집 전략을 탐색하고 이를 가장 잘 운영하는 방법을 결정합니다(예: ANC 제공자 또는 다른 간부(예: 클리닉에 상주하는 지역사회 보건 종사자)가 데이터를 수집하고 기록해야 함).

방법론 연구 설계: 이것은 18개월 동안 수행되는 클러스터 무작위 통제 시험입니다. 시설은 1:1로 통제 및 개입 부문에 무작위 배정됩니다. 컨트롤 암에서 ANC 관리는 표준 관행에 따라 제공됩니다. 개입 사이트에서 24주 이전에 첫 번째 ANC를 제시하는 여성은 두 번째 방문부터 그룹 케어에 참여할 기회가 제공됩니다(적절한 그룹에 여전히 공간이 있는 한). 24주 후에 나타나거나 그룹 가입을 거부하는 여성은 표준 ANC 치료를 받게 됩니다.

기준선 및 종단선 단면 가구 조사는 시설 집수 지역에 거주하는 임신을 완료한 여성의 비율을 측정하기 위해 18개월 간격으로 실시됩니다(예: 1, 2, 3, 4, 5회 이상의 IPTp 용량을 받은 각 커뮤니티에서 지난 12개월 이내에 ANC 시작 시기, 총 ANC 방문 횟수, 시설 기반 분만, 출산 결과, 기생충 유병률, 살충제 처리망(ITN) 소유권 및 사용, 치료 추구에 대한 데이터의 대표성을 검증합니다. 각 국가의 샘플 크기는 각 국가에 대한 GANC의 효과를 추정하기에 충분할 것입니다. 이 모델의 효과는 ANC에 조기에 참석하는 여성의 비율에 달려 있기 때문입니다. 이는 탄자니아보다 베냉에서 다소 높습니다. .

시사점 결과는 탄자니아의 보건부(MOH)에서 다음을 결정하는 데 사용될 것입니다. 그리고 첫 번째 ANC에 참석하는 임산부가 말라리아 통제 개입의 감시를 개선하기 위한 감시 집단으로 사용될 수 있는지 여부.

예상 결과 및 보급 조사관은 다음을 통해 MoH 및 말라리아와 모자 보건 분야에서 일하는 파트너와 이 연구 결과를 공유할 예정입니다. 커뮤니티 리더; 및 여성 협회-뿐만 아니라 보급 행사 및 인쇄물. 연구 결과는 GANC가 개선된 ANC 출석, IPTp 이해 및 치료 품질(특정 중재 제공으로 정의됨)과 관련이 있는지, 그리고 다른 적합한 말라리아 풍토 지역에서 확장되어야 하는지 여부를 결정하는 증거에 기여할 것입니다. . ANC 감시에 대한 조사 결과는 이 감시 방법이 효과적인지, 확장되어야 하는지에 대한 증거에 기여할 것입니다. 결과는 또한 지역 및 국제 과학 회의에서 발표되고 동료 검토 저널에 게시됩니다.