Beoordeling van de impact van prenatale zorg in groepen op de opname van IPTp in Tanzania (GANC-TZ)

Achtergrond van het project Prenatale zorg van de groep (GANC) is een dienstverleningsmodel waarbij vrouwen met een zwangerschap van vergelijkbare zwangerschapsduur worden samengebracht voor prenatale zorg (ANC), waarbij informatie wordt gedeeld en ondersteuning door collega's wordt geboden. Dit model biedt geselecteerde aspecten van klinische zorg aan vrouwen in de groep op hetzelfde moment tijdens groepsbezoeken, evenals het creëren van een steungroep van vrouwen in een vergelijkbaar stadium van de zwangerschap, om de kwaliteit van zorg en betrokkenheid van vrouwen in het ANC te verbeteren proces, wat uiteindelijk leidt tot een betere retentie in de zorg. Eerste onderzoeken hebben gesuggereerd dat dit de acceptatie van intermitterende preventieve behandeling tijdens de zwangerschap (IPTp) onder vrouwen die eraan deelnemen verbetert, maar heeft het effect op gemeenschapsniveau niet geëvalueerd. De onderzoekers stellen voor om te beoordelen of het gebruik van het GANC-model in Tanzania de kwaliteit van ANC kan verbeteren in vergelijking met standaard individuele ANC, door de opname van aanbevolen interventies, voornamelijk IPTp, te meten. Tanzania is geselecteerd omdat de dekking van vroege ANC hoog is, met 98% van de vrouwen die ANC krijgen van een getrainde verstrekker in Tanzania en 83% in Benin,1 met een mediane leeftijd bij initiatie van respectievelijk vijf en vier maanden. De dekking van 4 ANC-bezoeken is echter suboptimaal: slechts 36% in de regio Geita in Tanzania. Ondanks de relatief vroege start van ANC, ontvingen in Tanzania slechts 56% en 26% van de vrouwen twee en drie doses IPTp.

Recente gegevens uit Tanzania en Kenia suggereren dat de prevalentie van malariaparasietmie bij zwangere vrouwen correleert met de prevalentie bij kinderen onder de vijf jaar, en zou kunnen worden gebruikt om trends in de loop van de tijd te volgen.3-5 De zeer hoge dekking van ANC (> 80% die ten minste één ANC-contact bijwoont), suggereert dat zwangere vrouwen een goede peilpopulatie kunnen zijn die gemakkelijk in de loop van de tijd kan worden gevolgd. Zwangere vrouwen vertegenwoordigen echter slechts ongeveer 5% van de totale bevolking, dus het is belangrijk om aan te tonen dat de trends in de prevalentie van malaria en de dekking op huishoudensniveau van interventies die zijn gemeld door zwangere vrouwen die ANC bijwonen, representatief zijn voor de dekking onder de algemene bevolking. Indien gevalideerd, zouden deze gegevens kunnen worden gebruikt om de gegevens over de dekking van interventies die zijn verzameld door het gebruik van enquêtes over malaria-indicatoren te vergroten of zelfs te vervangen, die duur zijn en zelden worden uitgevoerd, en over het algemeen alleen op regionaal niveau worden uitgevoerd.

Doelen bestuderen

Primaire doelen:

1. GANC: Beoordeel of GANC geassocieerd is met een verbeterde opname van IPTp; met name om te beoordelen of het aandeel zwangere vrouwen dat 3 of meer doses IPTp krijgt hoger is in de verzorgingsgebieden van faciliteiten die de GANC-interventie toepassen in vergelijking met de verzorgingsgebieden van controlefaciliteiten zonder GANC.
2. ANC-gegevens voor surveillance: pilotgegevens verzamelen van vrouwen bij 1e ANC en valideren of de resultaten van deze populatie representatief zijn voor de populatie als geheel.

Secundaire doelstellingen:

GANC

1. Om te beoordelen of implementatie van GANC geassocieerd is met een groter aantal vrouwen dat het aanbevolen aantal ANC-bezoeken voltooit in vergelijking met controlefaciliteiten zonder GANC.
2. Om te beoordelen of de implementatie van GANC leidt tot een eerdere start van ANC in vergelijking met controlefaciliteiten zonder GANC, aangezien vrouwen alleen aan GANC kunnen deelnemen als ze <24 weken aanwezig zijn.
3. Om te beoordelen of GANC wordt geassocieerd met een toegenomen gebruik van op faciliteiten gebaseerde bezorging
4. Om te beoordelen of GANC wordt geassocieerd met verbeterde kwaliteit van zorg (gedefinieerd als de dekking van de belangrijkste ANC-interventies - bloeddruk, urinetest, bloedtest, tetanus, ijzer-foliumzuur (IFA), albendazol, met insecticiden behandeld klamboe (ITN), IPTp )
5. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid beoordelen van het vergroten van de dekking van GANC

6. Om de kosten en kosteneffectiviteit van GANC versus individuele ANC (zorgstandaard) te beoordelen

   ANC-gegevens voor Surveillance

7. De aanvaardbaarheid begrijpen voor zwangere vrouwen en gezondheidswerkers om deze aanvullende vragen te stellen/te stellen tijdens ANC-contacten.
8. Om de tijd per vrouw te kwantificeren die nodig is om gegevens te verzamelen over de dekking van malariabestrijdingsinterventies in ANC
9. Om de correlatie te beoordelen tussen de prevalentie van malaria door middel van een snelle diagnostische test (RDT) bij zwangere vrouwen die het 1e ANC bijwonen en bij kinderen onder de 5 jaar, gemeten in cross-sectionele enquêtes onder huishoudens
10. Om optimale strategieën voor gegevensverzameling te onderzoeken en te bepalen hoe deze het beste kunnen worden geoperationaliseerd (d.w.z. moeten gegevens worden verzameld en geregistreerd door ANC-aanbieders of een ander kader, bijvoorbeeld een gezondheidswerker in de kliniek).

Methodologie Onderzoeksopzet: Dit zal een clustergerandomiseerde, gecontroleerde studie zijn die gedurende een periode van 18 maanden wordt uitgevoerd. Voorzieningen worden 1:1 gerandomiseerd naar controle- en interventiearmen. In de controle-arm wordt ANC-zorg geleverd volgens de standaardpraktijk. Op de interventielocaties krijgen vrouwen die zich vóór 24 weken voor het eerst ANC melden, de mogelijkheid om vanaf het 2e bezoek deel te nemen aan groepszorg (zolang er nog plaats is in een geschikte groep); vrouwen die zich na 24 weken presenteren of weigeren deel te nemen aan een groep, krijgen standaard ANC-zorg.

Baseline en end line cross-sectionele enquêtes onder huishoudens zullen met een tussenpoos van 18 maanden worden uitgevoerd om het percentage vrouwen te meten dat in de verzorgingsgebieden van de faciliteit woont en een zwangerschap heeft voltooid (d.w.z. geboorte) in de afgelopen 12 maanden in elke gemeenschap die 1, 2, 3, 4 en 5+ doses IPTp ontvingen, de timing van de start van ANC, aantal totale ANC-bezoeken, op de faciliteit gebaseerde bevalling, geboorte-uitkomsten, zoals en valideer de representativiteit van gegevens over de prevalentie van parasieten, eigendom en gebruik van met insecticiden behandeld net (ITN), en zorg zoeken. De steekproefomvang in elk land zal voldoende zijn om een ​​schatting van het effect van GANC voor elk land mogelijk te maken, aangezien de effectiviteit van dit model afhangt van het percentage vrouwen dat vroegtijdig naar ANC gaat, wat in Benin iets hoger is dan in Tanzania .

Implicaties De resultaten zullen door de ministeries van Volksgezondheid (MOH) in Tanzania worden gebruikt om te beslissen: of het gebruik van GANC moet worden uitgebreid als een strategie om de kwaliteit van de zorg te verbeteren en het gebruik van ANC te vergroten; en of zwangere vrouwen die als eerste ANC aanwezig zijn, kunnen worden gebruikt als een peilstationpopulatie om de bewaking van malariabestrijdingsinterventies te verbeteren.

Verwachte bevindingen en verspreiding De onderzoekers zullen de resultaten van deze studie delen met de MoH's en de partners die werkzaam zijn op het gebied van malaria en de gezondheid van moeders en kinderen via: landelijke technische werkgroepen op het gebied van malaria en de gezondheid van moeders en pasgeborenen; gemeenschapsleiders; en vrouwenverenigingen, evenals verspreidingsevenementen en drukwerk. De bevindingen zullen bijdragen aan het bewijs om te bepalen of GANC geassocieerd is met verbeterde ANC-aanwezigheid, IPTp-opname en kwaliteit van zorg (zoals gedefinieerd als de levering van specifieke interventies), en of het moet worden opgeschaald naar andere geschikte malaria-endemische regio's . De bevindingen over ANC-surveillance zullen bijdragen aan het bewijs of deze surveillancemethode effectief is en moet worden opgeschaald. De resultaten zullen ook worden gepresenteerd op zowel lokale als internationale wetenschappelijke bijeenkomsten en worden gepubliceerd in een collegiaal getoetst tijdschrift.