小腸の病変が疑われる場合の電動スパイラル腸内視鏡検査の有用性 (MSESB)

小腸の病状の診断と治療は、小腸の長さが長いため依然として困難です。 胃腸 (GI) の不明瞭な出血で上部および下部の GI 精査が陰性、炎症性腸疾患の疑い、および小腸の腫瘍の疑いがある場合は、多くの場合、小腸の検査が必要です。

ビデオ カプセル内視鏡検査 (VCE) およびコンピューター断層撮影 (CT) 腸内洗浄 (CTE) は、多くの場合、小腸の病変が疑われる場合の初期診断法であり、小腸粘膜の構造情報を提供できますが、検出された病変に対する生検または治療は実行できませんでした。 VCE または CTE を使用します。 トライツ靭帯と回盲弁の間に検出された小腸病変の生検または治療が必要な患者では、深部腸内視鏡検査は、患者に手術を施す前に現代の臨床診療で選択される手順です。

診断および治療の深部小腸鏡検査は、バルーン オーバーチューブ補助小腸鏡検査（例、ダブル バルーン小腸鏡検査（DBE）、シングル バルーン小腸内視鏡検査（SBE）またはスパイラル オーバーチューブ補助小腸内視鏡検査（SE））によって行うことができます。 DBE、SBE、SE の装置設計は異なりますが、内視鏡の上に腸をプリーツ加工する小腸挿管のコンセプトは同じです。 VCE または CTE によって報告された小腸の病理の位置に応じて、順行性 (経口ルート)、逆行性 (肛門ルート)、または完全な腸内視鏡検査のための順行性および逆行性深部腸管鏡検査の組み合わせを実行できます。 適切な解剖学的構造を持つ患者では、順行性アプローチのみによる全腸内視鏡検査が達成される場合があります。

DBE は 2001 年に導入され、最新の深部腸内視鏡検査の中で最も研究されている形式です。 12823 の手順の最近のシステマティック レビューでは、全体的な診断率は 68.1% であることがわかりました。 プールされた合計の腸内視鏡検査率は、順行性と逆行性を組み合わせたアプローチまたは順行性のみのアプローチで 44% でした。 プールされた軽度および重度の有害事象（穿孔、出血、膵炎、誤嚥性肺炎など）の発生率は、それぞれ 9.1% および 0.72% でした。 その臨床的有用性にもかかわらず、長い処置時間 (通常 1 ～ 1.5 時間以上) と 2 人のオペレーターの必要性が DBE の欠点と見なされることがよくあります。 SE はその後、効率的な小腸挿管のために手動回転によるスパイラル オーバーチューブを使用してこの問題に対処するように設計されました。 バルーン オーバーチューブ補助腸内視鏡検査と比較した場合、SE の主な利点は、処置時間が相対的に短縮されることです。 ただし、主に逆行性手術でのオーバーチューブと内視鏡の通過が困難なため、SE の総腸内視鏡検査率は低くなります。 SE に伴う有害事象 (例えば、軽微な粘膜の裂傷、穿孔など) は 0.3% であると報告されています。 DBE と SE の両方に独自の欠点があるため、深部腸内視鏡検査の現在の技術をさらに改善する必要性が常に存在していました。

最近、電動スパイラル腸内視鏡 (MSE) (オリンパス メディカル、東京、日本) が利用可能になり、DBE と SE の欠点に対処する可能性があります。 MSE は、内視鏡のハンドルに含まれる内視鏡医が制御するモーターによって推進される短いスパイラル オーバーチューブを備えた腸内視鏡です。 内視鏡医は、通常の操作によって左右および上下の動きを制御しますが、腸内視鏡の前方または後方への前進は、らせん状のオーバーチューブの回転を作動させるフットペダルによって制御されます。 オーバーチューブを使用して内視鏡上に小腸プリーツを形成し、深い小腸挿管を実現する基本原理は、DBE および SE と同様です。 手術中、ビジュアル フォース ゲージにより、オペレータはオーバーチューブの回転方向と小腸内のスパイラル オーバーチューブにかかる抵抗を監視できます。 過剰な回転抵抗が検出された場合、腸の粘膜損傷を避けるためにモーターが自動的に停止します。 小腸の病状および結腸の病状を有する患者における MSE の初期の経験は、76 ～ 88% の診断率、76% の治療率、70% の合計腸内視鏡検査率 (順行性および逆行性アプローチの組み合わせ、または順行性単独アプローチ) で有望であると思われます。と短い手順時間 (< 40 分)。 合計 110 の MSE 手順を含む 3 つの研究からのデータに基づいて、穿孔などの重大な有害事象は報告されていません。 侵食、粘膜裂傷、血腫、一過性の嚥下障害などを含む全体的な有害事象の発生率は、30 人の患者を対象とした研究で 20% であると報告されています。 小腸障害患者の臨床管理を改善する可能性があるにもかかわらず、MSE の診断および治療上の有用性に関する現在のデータはヨーロッパの専門センターからのものであり、限られたままです。 したがって、研究者は、小腸の病理が疑われる患者におけるMSEの有用性を評価するために、この研究を提案しています。