Nytte av motorisert spiral enteroskopi for mistenkt tynntarmspatologi (MSESB)

Diagnose og behandling av tynntarmspatologier forblir utfordrende på grunn av tynntarmens lange lengde. Obskur gastrointestinal (GI) blødning med negativ øvre og nedre GI-opparbeidelse, mistenkt inflammatorisk tarmsykdom og mistenkte svulster i tynntarmen krever ofte undersøkelser av tynntarmen.

Mens videokapselendoskopi (VCE) og computertomografi (CT) enterolyse (CTE) ofte er de første diagnostiske modalitetene for mistenkte tynntarmspatologier og kan gi strukturell informasjon om tynntarmslimhinnen, kunne ikke biopsi eller terapi for den oppdagede patologien utføres. med VCE eller CTE. Hos pasienter som trenger biopsi eller terapi av den oppdagede tynntarmspatologien mellom ligamentet til Treitz og ileocecalklaffen, vil dyp enteroskopi være den foretrukne prosedyren i moderne klinisk praksis før pasienten utsettes for kirurgi.

Diagnostisk og terapeutisk dyp enteroskopi kan utføres ved ballongovertube assistert enteroskopi (f.eks. dobbel ballong enteroskopi (DBE), enkelt ballong enteroskopi (SBE) eller spiral overtube assistert enteroskopi (SE)). Til tross for forskjellen i utstyrsdesign for DBE, SBE og SE, er konseptet for tynntarmsintubasjon ved å legge tarmen over endoskopet det samme bak disse teknikkene. Avhengig av plasseringen av tynntarmspatologien rapportert av VCE eller CTE, kan antegrad (oral rute), retrograd (anal rute) eller kombinert antegrad og retrograd dyp enteroskopi utføres for total enteroskopi. Hos pasienter med passende anatomi kan total enteroskopi ved antegrad tilnærming alene oppnås.

DBE ble introdusert i 2001 og har vært den mest studerte formen for moderne dyp enteroskopi. I en nylig systematisk gjennomgang av 12823 prosedyrer ble det totale diagnostiske utbyttet funnet å være 68,1 %. Den samlede totale enteroskopifrekvensen var 44 % ved den kombinerte anterograd og retrograd tilnærming eller antegrad-bare tilnærming. Samlet mindre og større bivirkning (f.eks. perforasjon, blødning, pankreatitt, aspirasjonspneumoni) var henholdsvis 9,1 % og 0,72 %. Til tross for dens kliniske nytteverdi, blir lang prosedyretid (vanligvis mer enn 1 til 1,5 time) og behovet for 2-operatører ofte sett på som ulemper med DBE. SE ble deretter designet for å løse dette problemet med bruk av et spiraloverrør ved manuell rotasjon for effektiv tynntarmsintubasjon. Sammenlignet med ballongoverrørsassistert enteroskopi, er den største fordelen med SE den relative reduksjonen i prosedyretiden. Imidlertid er den totale enteroskopifrekvensen av SE lavere, hovedsakelig på grunn av vanskelig overrør og endoskoppassasje i retrograde prosedyrer. Bivirkninger med SE (f.eks. mindre rifter i slimhinnene, perforering osv.) er rapportert å være 0,3 %. Fordi både DBE og SE har sine egne mangler, har behovet for å forbedre dagens teknologi for dyp enteroskopi alltid vært tilstede.

Nylig har et motorisert spiral enteroskop (MSE) (Olympus Medical, Tokyo, Japan) blitt tilgjengelig og har potensial til å løse manglene til DBE og SE. MSE er et enteroskop utstyrt med et kort spiraloverrør drevet av en endoskopistkontrollert motor inne i håndtaket på endoskopet. Endoskopisten kontrollerer venstre-høyre- og opp-ned-bevegelsene med de vanlige manøverne, mens frem- eller bakoverføringen av enteroskopet vil bli kontrollert av en fotpedal som aktiverer spiraloverrørets rotasjon. Det grunnleggende prinsippet om tynntarmsplissering over endoskopet ved bruk av et overrør for å oppnå dyp tynntarmsintubasjon ligner på DBE og SE. Under prosedyren lar en visuell kraftmåler operatøren overvåke retningen på overrørets rotasjon og motstanden som påføres spiraloverrøret i tynntarmen. Hvis overdreven rotasjonsmotstand oppdages, vil motoren stoppes automatisk for å unngå slimhinnetraumer i tarmen. Den første opplevelsen av MSE hos pasienter med tynntarmspatologi og tykktarmspatologi ser lovende ut med et diagnostisk utbytte på 76 - 88 %, terapeutisk utbytte på 76 %, en total enteroskopifrekvens på 70 % (kombinert antegrad og retrograd tilnærming eller antegrad alene) og kortere prosedyretid (< 40 minutter). Basert på data fra tre studier inkludert totalt 110 MSE-prosedyrer, er det ikke rapportert noen alvorlige bivirkninger som perforering. Den totale bivirkningsfrekvensen inkludert erosjon, slimhinnerivning, hematom, forbigående svelgingubehag osv. ble rapportert å være 20 % i en studie med 30 pasienter. Til tross for potensialet til å forbedre den kliniske behandlingen av pasienter med tynntarmssykdommer, er nåværende data om den diagnostiske og terapeutiske nytten av MSE fra europeiske ekspertsentre og er fortsatt begrenset. Etterforskere foreslår derfor denne studien for å evaluere nytten av MSE hos pasienter med mistenkt tynntarmspatologi.