Utilité de l'entéroscopie spiralée motorisée en cas de suspicion de pathologie de l'intestin grêle (MSESB)

Le diagnostic et le traitement des pathologies de l'intestin grêle restent difficiles en raison de la grande longueur de l'intestin grêle. Les saignements gastro-intestinaux (GI) obscurs avec un bilan gastro-intestinal supérieur et inférieur négatif, une suspicion de maladie inflammatoire de l'intestin et des tumeurs suspectes de l'intestin grêle nécessitent souvent des examens de l'intestin grêle.

Alors que l'endoscopie par capsule vidéo (VCE) et l'entéroclyse (CTE) par tomodensitométrie (CT) sont souvent les modalités de diagnostic initiales pour les pathologies suspectées de l'intestin grêle et peuvent fournir des informations structurelles sur la muqueuse de l'intestin grêle, la biopsie ou le traitement de la pathologie détectée n'a pas pu être effectué. avec VCE ou CTE. Chez les patients nécessitant une biopsie ou un traitement de la pathologie détectée de l'intestin grêle entre le ligament de Treitz et la valve iléo-colique, l'entéroscopie profonde serait la procédure de choix dans la pratique clinique moderne avant de soumettre le patient à une intervention chirurgicale.

L'entéroscopie profonde diagnostique et thérapeutique peut être réalisée par entéroscopie assistée par surtube à ballonnet (p. ex., entéroscopie à double ballonnet (DBE), entéroscopie à ballonnet unique (SBE) ou entéroscopie assistée par surtube spiralé (SE)). Malgré la différence de conception des équipements entre DBE, SBE et SE, le concept d'intubation de l'intestin grêle en plissant l'intestin sur l'endoscope est le même derrière ces techniques. En fonction de la localisation de la pathologie de l'intestin grêle signalée par VCE ou CTE, une entéroscopie profonde antérograde (voie orale), rétrograde (voie anale) ou combinée antérograde et rétrograde profonde pour une entéroscopie totale peut être réalisée. Chez les patients ayant une anatomie adaptée, une entéroscopie totale par voie antérograde seule peut être réalisée.

La DBE a été introduite en 2001 et a été la forme la plus étudiée d'entéroscopie profonde moderne. Dans une récente revue systématique de 12 823 procédures, le rendement diagnostique global s'est avéré être de 68,1 %. Le taux d'entéroscopie totale groupée était de 44 % par l'approche combinée antérograde et rétrograde ou l'approche antérograde seule. Les taux combinés d'événements indésirables mineurs et majeurs (p. ex., perforation, saignement, pancréatite, pneumonie par aspiration) étaient de 9,1 % et 0,72 %, respectivement. Malgré son utilité clinique, la longue durée de la procédure (généralement plus de 1 à 1,5 heure) et le besoin de 2 opérateurs sont souvent considérés comme des inconvénients de la DBE. SE a ensuite été conçu pour résoudre ce problème avec l'utilisation d'un overtube en spirale par rotation manuelle pour une intubation efficace de l'intestin grêle. Par rapport à l'entéroscopie assistée par ballon surtube, le principal avantage de la SE est la réduction relative du temps de procédure. Cependant, le taux total d'entéroscopie de SE est plus faible, principalement en raison du passage difficile du surtube et de l'endoscope dans les procédures rétrogrades. Les événements indésirables avec SE (par exemple, déchirures muqueuses mineures, perforation, etc.) ont été rapportés à 0,3 %. Parce que DBE et SE ont leurs propres lacunes, la nécessité d'améliorer encore la technologie actuelle d'entéroscopie profonde a toujours été présente.

Récemment, un entéroscope spiralé motorisé (MSE) (Olympus Medical, Tokyo, Japon) est devenu disponible et a le potentiel de combler les lacunes du DBE et du SE. Le MSE est un entéroscope équipé d'un court surtube spiralé propulsé par un moteur contrôlé par l'endoscopiste contenu dans la poignée de l'endoscope. L'endoscopiste contrôle les mouvements gauche-droite et haut-bas par les manœuvres habituelles tandis que l'avancement vers l'avant ou vers l'arrière de l'entéroscope serait contrôlé par une pédale qui active la rotation du surtube en spirale. Le principe de base du plissage de l'intestin grêle sur l'endoscope par l'utilisation d'un surtube pour réaliser une intubation profonde de l'intestin grêle est similaire à celui de la DBE et de la SE. Pendant la procédure, un dynamomètre visuel permet à l'opérateur de surveiller le sens de rotation du surtube et la résistance appliquée au surtube en spirale dans l'intestin grêle. Si une résistance excessive à la rotation est détectée, le moteur s'arrête automatiquement pour éviter un traumatisme muqueux dans l'intestin. L'expérience initiale de MSE chez les patients atteints de pathologie de l'intestin grêle et de pathologie colique semble prometteuse avec un rendement diagnostique de 76 à 88 %, un rendement thérapeutique de 76 %, un taux d'entéroscopie totale de 70 % (approches combinées antérograde et rétrograde ou approche antérograde seule) et temps de procédure plus court (< 40 minutes). Sur la base des données de trois études portant sur un total de 110 procédures MSE, aucun événement indésirable grave tel qu'une perforation n'a été signalé. Le taux global d'événements indésirables, y compris l'érosion, la déchirure de la muqueuse, l'hématome, l'inconfort transitoire de la déglutition, etc., a été signalé comme étant de 20 % dans une étude portant sur 30 patients. Malgré son potentiel d'amélioration de la prise en charge clinique des patients atteints de troubles de l'intestin grêle, les données actuelles sur l'utilité diagnostique et thérapeutique de la MSE proviennent de centres européens experts et restent limitées. Les enquêteurs proposent donc cette étude pour évaluer l'utilité de la MSE chez les patients suspects de pathologie de l'intestin grêle.