Nytte af motoriseret spiral enteroskopi til mistænkt tyndtarmspatologi (MSESB)

Diagnose og behandling af tyndtarmspatologier forbliver udfordrende på grund af tyndtarmens lange længde. Uklar gastrointestinal (GI) blødning med negativ øvre og nedre GI oparbejdning, mistanke om inflammatorisk tarmsygdom og formodede tumorer i tyndtarmen kræver ofte undersøgelser af tyndtarmen.

Mens videokapselendoskopi (VCE) og computertomografi (CT) enterolyse (CTE) ofte er de indledende diagnostiske modaliteter for mistænkte tyndtarmspatologier og kan give strukturel information om tyndtarmens slimhinde, kunne biopsi eller terapi for den påviste patologi ikke udføres. med VCE eller CTE. Hos patienter, som kræver biopsi eller terapi af den påviste tyndtarmspatologi mellem Treitz ligament og ileocecal klap, vil dyb enteroskopi være den foretrukne procedure i moderne klinisk praksis, før patienten udsættes for operation.

Diagnostisk og terapeutisk dyb enteroskopi kan udføres ved ballonovertube assisteret enteroskopi (f.eks. dobbelt ballon enteroskopi (DBE), enkelt ballon enteroskopi (SBE) eller spiral overtube assisteret enteroskopi (SE)). På trods af forskellen i udstyrsdesign af DBE, SBE og SE, er konceptet for tyndtarmsintubation ved at plissere tarmen over endoskopet det samme bag disse teknikker. Afhængigt af placeringen af ​​tyndtarmspatologien rapporteret af VCE eller CTE, kan der udføres antegrad (oral vej), retrograd (anal vej) eller kombineret antegrad og retrograd dyb enteroskopi til total enteroskopi. Hos patienter med passende anatomi kan der opnås total enteroskopi ved antegrad tilgang alene.

DBE blev introduceret i 2001 og har været den mest undersøgte form for moderne dyb enteroskopi. I en nylig systematisk gennemgang af 12823 procedurer blev det overordnede diagnostiske udbytte fundet at være 68,1 %. Den samlede samlede enteroskopirate var 44 % ved den kombinerede anterograd og retrograd tilgang eller antegrad-only tilgang. De samlede mindre og større bivirkninger (f.eks. perforation, blødning, pancreatitis, aspirationspneumoni) var henholdsvis 9,1 % og 0,72 %. På trods af dets kliniske anvendelighed betragtes lang proceduretid (normalt mere end 1 til 1,5 time) og behovet for 2-operatorer ofte som ulemper ved DBE. SE blev efterfølgende designet til at løse dette problem med brugen af ​​et spiraloverrør ved manuel rotation for effektiv tyndtarmsintubation. Sammenlignet med ballonoverrørsassisteret enteroskopi er den største fordel ved SE den relative reduktion i proceduretiden. Imidlertid er den totale enteroskopihastighed af SE lavere, hovedsageligt på grund af vanskelig passage af overrør og endoskop i retrograde procedurer. Bivirkninger med SE (f.eks. mindre revner i slimhinderne, perforering osv.) er blevet rapporteret til at være 0,3 %. Fordi både DBE og SE har sine egne mangler, har behovet for yderligere at forbedre den nuværende teknologi for dyb enteroskopi altid været til stede.

For nylig er et motoriseret spiral enteroskop (MSE) (Olympus Medical, Tokyo, Japan) blevet tilgængeligt og har potentiale til at afhjælpe manglerne ved DBE og SE. MSE er et enteroskop udstyret med et kort spiraloverrør drevet af en endoskopist-styret motor indeholdt i endoskopets håndtag. Endoskopisten styrer venstre-højre og op-ned bevægelserne ved de sædvanlige manøvre, mens fremad eller bagudgående fremføring af enteroskopet vil blive styret af en fodpedal, der aktiverer spiraloverrørets rotation. Det grundlæggende princip med tyndtarmsfoldning over endoskopet ved brug af et overrør for at opnå dyb tyndtarmsintubation svarer til DBE og SE. Under proceduren giver en visuel kraftmåler operatøren mulighed for at overvåge retningen af ​​overrørets rotation og modstanden, der påføres spiraloverrøret i tyndtarmen. Hvis der detekteres overdreven rotationsmodstand, vil motoren blive stoppet automatisk for at undgå slimhindetraume i tarmen. Den første oplevelse af MSE hos patienter med tyndtarmspatologi og tyktarmspatologi ser lovende ud med et diagnostisk udbytte på 76 - 88 %, terapeutisk udbytte på 76 %, en total enteroskopifrekvens på 70 % (kombineret antegrad og retrograd tilgang eller antegrad alene tilgang) og kortere proceduretid (< 40 minutter). Baseret på data fra tre undersøgelser, inklusive i alt 110 MSE-procedurer, er der ikke rapporteret nogen alvorlig bivirkning såsom perforation. Den samlede uønskede hændelsesrate inklusive erosion, slimhinderifter, hæmatom, forbigående synkebesvær osv. blev rapporteret til at være 20 % i et studie med 30 patienter. På trods af dets potentiale til at forbedre den kliniske behandling af patienter med tyndtarmssygdomme, er aktuelle data om MSE's diagnostiske og terapeutiske nytte fra europæiske ekspertcentre og er fortsat begrænsede. Efterforskere foreslår derfor denne undersøgelse for at evaluere nytten af ​​MSE hos patienter med mistanke om tyndtarmspatologi.