Utilidade da Enteroscopia Espiral Motorizada para Suspeita de Patologia do Intestino Delgado (MSESB)

O diagnóstico e o tratamento das patologias do intestino delgado permanecem desafiadores devido ao longo comprimento do intestino delgado. Sangramento gastrointestinal (GI) obscuro com exames GI superiores e inferiores negativos, suspeita de doença inflamatória intestinal e suspeita de tumores do intestino delgado geralmente requerem investigações do intestino delgado.

Embora a videocápsula endoscópica (VCE) e a enteróclise (CTE) com tomografia computadorizada (TC) sejam frequentemente as modalidades iniciais de diagnóstico para suspeitas de patologias do intestino delgado e possam fornecer informações estruturais da mucosa do intestino delgado, a biópsia ou terapia para a patologia detectada não pode ser realizada com VCE ou CTE. Em pacientes que necessitam de biópsia ou terapia da patologia detectada do intestino delgado entre o ligamento de Treitz e a válvula ileocecal, a enteroscopia profunda seria o procedimento de escolha na prática clínica moderna antes de submeter o paciente à cirurgia.

A enteroscopia profunda diagnóstica e terapêutica pode ser realizada por enteroscopia assistida por tubo de balão (por exemplo, enteroscopia de balão duplo (DBE), enteroscopia de balão único (SBE) ou enteroscopia assistida por tubo espiral (SE)). Apesar da diferença no design do equipamento de DBE, SBE e SE, o conceito de intubação do intestino delgado por pregueamento do intestino sobre o endoscópio é o mesmo por trás dessas técnicas. Dependendo da localização da patologia do intestino delgado relatada por VCE ou CTE, pode-se realizar enteroscopia profunda anterógrada (via oral), retrógrada (via anal) ou combinada anterógrada e retrógrada para enteroscopia total. Em pacientes com anatomia adequada, a enteroscopia total apenas por abordagem anterógrada pode ser realizada.

A DBE foi introduzida em 2001 e tem sido a forma mais estudada de enteroscopia profunda moderna. Em uma revisão sistemática recente de 12.823 procedimentos, o rendimento diagnóstico geral foi de 68,1%. A taxa de enteroscopia total combinada foi de 44% pela abordagem combinada anterógrada e retrógrada ou apenas anterógrada. As taxas agrupadas de eventos adversos menores e maiores (por exemplo, perfuração, sangramento, pancreatite, pneumonia por aspiração) foram de 9,1% e 0,72%, respectivamente. Apesar de sua utilidade clínica, o longo tempo de procedimento (geralmente mais de 1 a 1,5 hora) e a necessidade de 2 operadores são frequentemente considerados como desvantagens do DBE. O SE foi posteriormente projetado para resolver esse problema com o uso de um overtube espiral por rotação manual para intubação eficiente do intestino delgado. Quando comparada à enteroscopia assistida por overtube por balão, a principal vantagem da SE é a redução relativa no tempo do procedimento. No entanto, a taxa de enteroscopia total de SE é menor, principalmente devido à dificuldade de passagem do overtube e do endoscópio em procedimentos retrógrados. Os eventos adversos com SE (por exemplo, pequenos rasgos da mucosa, perfuração, etc.) foram relatados em 0,3%. Como tanto o DBE quanto o SE têm suas próprias deficiências, a necessidade de melhorar ainda mais a tecnologia atual de enteroscopia profunda sempre esteve presente.

Recentemente, um enteroscópio espiral motorizado (MSE) (Olympus Medical, Tóquio, Japão) tornou-se disponível e tem o potencial de resolver as deficiências do DBE e do SE. O MSE é um enteroscópio equipado com um curto overtube espiral impulsionado por um motor controlado pelo endoscopista contido no cabo do endoscópio. O endoscopista controla os movimentos esquerda-direita e de cima para baixo pelas manobras usuais, enquanto o avanço ou retrocesso do enteroscópio seria controlado por um pedal que ativa a rotação espiral do overtube. O princípio básico da dobra do intestino delgado sobre o endoscópio pelo uso de um overtube para obter intubação profunda do intestino delgado é semelhante ao de DBE e SE. Durante o procedimento, um medidor de força visual permite que o operador monitore a direção da rotação do overtube e a resistência aplicada ao overtube espiral no intestino delgado. Se for detectada resistência rotacional excessiva, o motor será parado automaticamente para evitar traumas na mucosa do intestino. A experiência inicial de MSE em pacientes com patologia do intestino delgado e patologia colônica parece promissora com um rendimento diagnóstico de 76 - 88%, rendimento terapêutico de 76%, uma taxa de enteroscopia total de 70% (abordagens anterógrada e retrógrada combinadas ou abordagem anterógrada isoladamente) e menor tempo de procedimento (< 40 minutos). Com base nos dados de três estudos, incluindo um total de 110 procedimentos MSE, nenhum evento adverso grave, como perfuração, foi relatado. A taxa geral de eventos adversos, incluindo erosão, ruptura da mucosa, hematoma, desconforto transitório para engolir, etc., foi relatada como 20% em um estudo com 30 pacientes. Apesar de seu potencial para melhorar o manejo clínico de pacientes com distúrbios do intestino delgado, os dados atuais sobre a utilidade diagnóstica e terapêutica do MSE são de centros europeus especializados e permanecem limitados. Os investigadores, portanto, propõem este estudo para avaliar a utilidade do MSE em pacientes com suspeita de patologia do intestino delgado.