의심되는 소장 병리학에 대한 전동 나선형 장경 검사의 유용성 (MSESB)

소장 병리의 진단 및 치료는 소장의 길이가 길기 때문에 여전히 어려운 일입니다. 상부 및 하부 위장관 검사 음성, 염증성 장질환 의심, 소장 종양 의심 등 불분명한 위장관(GI) 출혈은 종종 소장 검사가 필요합니다.

비디오 캡슐 내시경(VCE) 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 장내 절제술(CTE)은 종종 의심되는 소장 병리에 대한 초기 진단 양식이며 소장 점막의 구조적 정보를 제공할 수 있지만 발견된 병리에 대한 생검 또는 치료는 수행할 수 없습니다. VCE 또는 CTE로. Treitz 인대와 ileocecal valve 사이에서 발견된 소장 병리의 생검 또는 치료가 필요한 환자의 경우, 심부 소장경 검사는 환자를 수술하기 전에 현대 임상 실습에서 선택하는 절차입니다.

진단 및 치료용 심부 소장내시경은 풍선 오버튜브 보조 소장내시경(예: 이중 풍선 소장내시경(DBE), 단일 풍선 소장내시경(SBE) 또는 나선형 오버튜브 보조 소장내시경(SE))으로 수행할 수 있습니다. DBE, SBE, SE는 장비 설계의 차이에도 불구하고 내시경 위에 장을 주름지게 하는 소장 삽관의 개념은 동일합니다. VCE 또는 CTE에서 보고된 소장 병리의 위치에 따라 전방(구강 경로), 역행(항문 경로) 또는 전체 소장경 검사를 위한 복합 전방 및 역행 심부 소장경 검사를 수행할 수 있습니다. 적절한 해부학적 구조를 가진 환자의 경우 전방 접근법만으로 전체 장경 검사를 수행할 수 있습니다.

DBE는 2001년에 도입되었으며 가장 많이 연구된 현대 심부 장경 검사의 형태입니다. 최근 12823개 절차에 대한 체계적인 검토에서 전체 진단 수율은 68.1%인 것으로 나타났습니다. 병합된 총 소장경 검사 비율은 전방 및 역행 복합 접근법 또는 전방 전용 접근법에 의해 44%였습니다. 합산된 경미한 부작용 및 주요 부작용(예: 천공, 출혈, 췌장염, 흡인성 폐렴) 비율은 각각 9.1% 및 0.72%였습니다. 임상적 유용성에도 불구하고 긴 시술 시간(보통 1~1.5시간 이상)과 2인 시술자가 필요하다는 점이 DBE의 단점으로 꼽히는 경우가 많습니다. SE는 이후 효율적인 소장 삽관을 위해 수동 회전으로 나선형 오버튜브를 사용하여 이 문제를 해결하도록 설계되었습니다. 풍선 오버튜브 보조 장내시경과 비교할 때 SE의 주요 이점은 시술 시간이 상대적으로 단축된다는 것입니다. 그러나 SE의 전체 장경 검사 비율은 주로 역행 절차에서 어려운 오버튜브 및 내시경 통과로 인해 더 낮습니다. SE의 부작용(예: 경미한 점막 파열, 천공 등)은 0.3%로 보고되었습니다. DBE와 SE 모두 고유한 단점이 있기 때문에 현재의 심부 소장 내시경 기술을 더욱 개선할 필요성이 항상 존재했습니다.

최근 전동식 나선형 내시경(MSE)(Olympus Medical, Tokyo, Japan)을 사용할 수 있게 되었으며 DBE 및 SE의 단점을 해결할 수 있는 가능성이 있습니다. MSE는 내시경 핸들에 포함된 내시경 기사 제어 모터에 의해 추진되는 짧은 나선형 오버튜브가 장착된 내시경입니다. 내시경의는 일반적인 조작으로 좌우 및 상하 움직임을 제어하는 ​​반면 내시경의 전진 또는 후진은 나선형 오버튜브 회전을 활성화하는 발 페달에 의해 제어됩니다. 깊은 소장 삽관을 달성하기 위해 오버튜브를 사용하여 내시경 위로 소장 주름을 만드는 기본 원리는 DBE 및 SE와 유사합니다. 절차 중에 시각적인 힘 게이지를 통해 작업자는 오버튜브 회전 방향과 소장의 나선형 오버튜브에 적용되는 저항을 모니터링할 수 있습니다. 과도한 회전 저항이 감지되면 내장의 점막 손상을 방지하기 위해 모터가 자동으로 중지됩니다. 소장 병리학 및 결장 병리학을 가진 환자에서 MSE의 초기 경험은 76 - 88%의 진단 수율, 76%의 치료 수율, 70%의 총 장경 검사율(전행 및 역행 병합 접근 또는 전방 단독 접근)으로 유망한 것으로 보입니다. 짧은 시술 시간(< 40분). 총 110건의 MSE 시술을 포함한 3건의 연구 데이터에 따르면 천공과 같은 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다. 30명의 환자를 대상으로 한 연구에서 미란, 점막 열상, 혈종, 일시적인 삼킴 불편 등을 포함한 전반적인 이상반응 발생률은 20%로 보고되었습니다. 소장 질환 환자의 임상 관리를 개선할 수 있는 잠재력에도 불구하고 MSE의 진단 및 치료 유용성에 대한 현재 데이터는 전문 유럽 센터에서 제공되며 제한적입니다. 따라서 조사관은 소장 병리가 의심되는 환자에서 MSE의 유용성을 평가하기 위해 이 연구를 제안합니다.