电动螺旋小肠镜在疑似小肠病变中的应用 (MSESB)

由于小肠长度较长，小肠病变的诊断和治疗仍然具有挑战性。 不明原因的胃肠道 (GI) 出血伴上消化道和下消化道检查阴性、疑似炎症性肠病和疑似小肠肿瘤通常需要对小肠进行检查。

虽然视频胶囊内窥镜检查 (VCE) 和计算机断层扫描 (CT) 灌肠 (CTE) 通常是疑似小肠病变的初始诊断方式，并且可以提供小肠粘膜的结构信息，但无法对检测到的病变进行活检或治疗与 VCE 或 CTE。 对于需要对 Treitz 韧带和回盲瓣之间检测到的小肠病理进行活检或治疗的患者，在对患者进行手术之前，深部小肠镜检查将是现代临床实践中的首选程序。

诊断和治疗性深部小肠镜检查可通过气囊套管辅助小肠镜检查（例如双气囊小肠镜检查 (DBE)、单气囊小肠镜检查 (SBE) 或螺旋套管辅助小肠镜检查 (SE)）进行。 尽管 DBE、SBE 和 SE 的设备设计不同，但通过在内窥镜上折叠肠道进行小肠插管的概念在这些技术背后是相同的。 根据 VCE 或 CTE 报告的小肠病理的位置，可以进行顺行（经口途径）、逆行（肛门途径）或联合顺行和逆行深部小肠镜进行全肠镜检查。 在解剖结构合适的患者中，可以单独通过顺行入路进行全肠镜检查。

DBE 于 2001 年推出，是现代深部小肠镜研究最多的形式。 在最近对 12823 个程序进行的系统回顾中，发现总体诊断率为 68.1%。 通过联合顺行和逆行方法或仅顺行方法，汇总的总小肠镜检查率为 44%。 汇总的轻微和主要不良事件（例如，穿孔、出血、胰腺炎、吸入性肺炎）发生率分别为 9.1% 和 0.72%。 尽管具有临床实用性，但手术时间长（通常超过 1 至 1.5 小时）和需要 2 名操作者通常被认为是 DBE 的缺点。 SE 随后被设计为通过手动旋转使用螺旋套管来解决这个问题，以实现高效的小肠插管。 与球囊套管辅助小肠镜相比，SE 的主要优势是相对减少了手术时间。 然而，SE 的总肠镜检查率较低，主要是由于逆行过程中套管和内窥镜通道困难。 据报道，SE 的不良事件（例如，轻微的粘膜撕裂、穿孔等）为 0.3%。 由于DBE和SE各有不足，进一步完善深部小肠镜现有技术的需求一直存在。

最近，机动螺旋肠镜 (MSE)（Olympus Medical，东京，日本）已经上市，它有可能解决 DBE 和 SE 的缺点。 MSE 是一种配备短螺旋套管的肠镜，由内窥镜手柄中的内窥镜控制电机推动。 内窥镜医师通过通常的操作控制左右和上下运动，而肠镜的向前或向后推进将由激活螺旋外管旋转的脚踏板控制。 通过使用外套管在内窥镜上折叠小肠以实现小肠深部插管的基本原理与 DBE 和 SE 相似。 在手术过程中，视觉测力计允许操作员监测套管旋转的方向和施加到小肠中螺旋套管的阻力。 如果检测到过大的旋转阻力，电机将自动停止以避免肠道粘膜损伤。 MSE 在小肠病理和结肠病理患者中的初步经验似乎很有希望，诊断率为 76 - 88%，治疗率为 76%，总肠镜检查率为 70%（联合顺行和逆行方法或单独顺行方法）手术时间更短（< 40 分钟）。 根据三项研究的数据，包括总共 110 次 MSE 程序，没有报告穿孔等严重不良事件。 据报道，在 30 名患者的研究中，包括糜烂、粘膜撕裂、血肿、短暂吞咽不适等在内的总体不良事件发生率为 20%。 尽管它有可能改善小肠疾病患者的临床管理，但目前关于 MSE 诊断和治疗效用的数据来自欧洲专家中心，而且仍然有限。 因此，研究人员提出这项研究来评估 MSE 在疑似小肠病变患者中的效用。