Užitečnost motorizované spirální enteroskopie pro podezření na patologii tenkého střeva (MSESB)

Diagnostika a léčba patologií tenkého střeva zůstávají náročné kvůli dlouhé délce tenkého střeva. Nejasné gastrointestinální (GI) krvácení s negativním vyšetřením horního a dolního GI, podezření na zánětlivé onemocnění střev a podezření na nádory tenkého střeva často vyžadují vyšetření tenkého střeva.

Zatímco videokapsulová endoskopie (VCE) a počítačová tomografie (CT) enteroklýza (CTE) jsou často počátečními diagnostickými modalitami pro podezření na patologii tenkého střeva a mohou poskytnout strukturální informace o sliznici tenkého střeva, nebylo možné provést biopsii nebo terapii detekované patologie. s VCE nebo CTE. U pacientů, kteří vyžadují biopsii nebo terapii zjištěné patologie tenkého střeva mezi Treitzovým ligamentem a ileocekální chlopní, by hluboká enteroskopie byla v moderní klinické praxi metodou volby před provedením operace pacienta.

Diagnostická a terapeutická hluboká enteroskopie může být provedena balonkovou overtube asistovanou enteroskopií (např. dvoubalonkovou enteroskopií (DBE), jednobalonkovou enteroskopií (SBE) nebo spirální overtube asistovanou enteroskopií (SE)). Navzdory rozdílu v konstrukci zařízení u DBE, SBE a SE je koncepce intubace tenkého střeva pomocí záhybu střeva nad endoskopem stejná jako u těchto technik. V závislosti na umístění patologie tenkého střeva hlášené VCE nebo CTE lze provést antegrádní (orální cesta), retrográdní (anální cesta) nebo kombinovanou antegrádní a retrográdní hlubokou enteroskopii pro totální enteroskopii. U pacientů s vhodnou anatomií lze dosáhnout totální enteroskopie pouze antegrádním přístupem.

DBE byla představena v roce 2001 a je nejvíce studovanou formou moderní hloubkové enteroskopie. V nedávném systematickém přehledu 12 823 postupů bylo zjištěno, že celkový diagnostický výnos je 68,1 %. Celková četnost celkové enteroskopie byla 44 % při kombinovaném anterográdním a retrográdním přístupu nebo pouze antegrádním přístupu. Souhrnný výskyt menších a velkých nežádoucích účinků (např. perforace, krvácení, pankreatitida, aspirační pneumonie) byl 9,1 % a 0,72 %. Přes jeho klinickou užitečnost je dlouhá doba procedury (obvykle více než 1 až 1,5 hodiny) a potřeba 2 operátorů často považovány za nevýhody DBE. SE byl následně navržen tak, aby tento problém vyřešil s použitím spirálové overtube s manuální rotací pro účinnou intubaci tenkého střeva. Ve srovnání s balónkovou overtube asistovanou enteroskopií je hlavní výhodou SE relativní zkrácení doby výkonu. Celková četnost enteroskopie SE je však nižší, zejména kvůli obtížné pasáži overtube a endoskopu při retrográdních výkonech. Nežádoucí účinky SE (např. menší natržení sliznice, perforace atd.) byly hlášeny v 0,3 %. Protože jak DBE, tak SE mají své nedostatky, byla vždy přítomna potřeba dalšího zdokonalování současné technologie hloubkové enteroskopie.

Nedávno byl k dispozici motorizovaný spirální enteroskop (MSE) (Olympus Medical, Tokio, Japonsko), který má potenciál řešit nedostatky DBE a SE. MSE je enteroskop vybavený krátkou spirálovou trubicí poháněnou endoskopem řízeným motorem obsaženým v rukojeti endoskopu. Endoskopista ovládá pohyby doleva-doprava a nahoru-dolů obvyklými manévry, zatímco posun enteroskopu dopředu nebo dozadu by byl řízen nožním pedálem, který aktivuje rotaci spirální trubice. Základní princip plisování tenkého střeva nad endoskopem pomocí overtube k dosažení hluboké intubace tenkého střeva je podobný jako u DBE a SE. Během procedury umožňuje vizuální siloměr operátorovi sledovat směr rotace nadtrubice a odpor aplikovaný na spirálovou trubici v tenkém střevě. Pokud je detekován nadměrný rotační odpor, motor by se automaticky zastavil, aby se zabránilo traumatu sliznice ve střevě. Počáteční zkušenost s MSE u pacientů s patologií tenkého střeva a patologií tlustého střeva se jeví jako slibná s diagnostickou výtěžností 76–88 %, léčebnou výtěžností 76 %, celkovou enteroskopií 70 % (kombinovaný antegrádní a retrográdní přístup nebo samotný antegrádní přístup) a kratší dobu procedury (< 40 minut). Na základě údajů ze tří studií zahrnujících celkem 110 procedur MSE nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky, jako je perforace. Celková četnost nežádoucích účinků včetně eroze, natržení sliznice, hematomu, přechodného nepohodlí při polykání atd. byla ve studii s 30 pacienty hlášena jako 20 %. Navzdory svému potenciálu zlepšit klinický management pacientů s poruchami tenkého střeva jsou aktuální údaje o diagnostické a terapeutické užitečnosti MSE z odborných evropských center a zůstávají omezené. Vyšetřovatelé proto navrhují tuto studii k vyhodnocení užitečnosti MSE u pacientů s podezřením na patologii tenkého střeva.