Motorisoidun spiraalisen enteroskopian käyttökelpoisuus epäillylle ohutsuolen patologialle (MSESB)

Ohutsuolen patologioiden diagnosointi ja hoito on edelleen haastavaa ohutsuolen pitkän pituuden vuoksi. Epäselvä maha-suolikanavan (GI) verenvuoto negatiivisella ylemmän ja alemman GI-työn kanssa, epäilty tulehduksellinen suolistosairaus ja epäillyt ohutsuolen kasvaimet vaativat usein ohutsuolen tutkimuksia.

Vaikka videokapseliendoskopia (VCE) ja tietokonetomografia (CT) enteroklyysi (CTE) ovat usein ensimmäisiä diagnostisia menetelmiä epäillyille ohutsuolen patologioille ja ne voivat antaa rakenteellista tietoa ohutsuolen limakalvosta, biopsiaa tai hoitoa havaitun patologian vuoksi ei voitu suorittaa. VCE:llä tai CTE:llä. Potilaille, jotka tarvitsevat biopsian tai Treitzin nivelsiteen ja ileocekaalisen läpän välisen ohutsuolen patologian hoitoa, syvä enteroskopia olisi nykyaikaisen kliinisen käytännön valinta toimenpide ennen potilaan alistamista leikkaukseen.

Diagnostinen ja terapeuttinen syvä enteroskopia voidaan suorittaa balloon overtube -avusteisella enteroskopialla (esim. kaksoispallon enteroskopia (DBE), single balloon enteroscopy (SBE) tai spiral overtube -avusteinen enteroskopia (SE)). Huolimatta DBE:n, SBE:n ja SE:n laitteiden suunnittelun eroista, konsepti ohutsuolen intubaatiosta laskostettaessa suolistoa endoskoopin päälle on sama näiden tekniikoiden taustalla. VCE:n tai CTE:n ilmoittaman ohutsuolen patologian sijainnista riippuen voidaan suorittaa antegradinen (oraalinen reitti), retrogradinen (peräaukon reitti) tai yhdistetty antegradinen ja retrogradinen syvä enteroskopia kokonaisenteroskopiaa varten. Potilailla, joilla on sopiva anatomia, voidaan suorittaa täydellinen enteroskopia pelkällä antegradilla.

DBE otettiin käyttöön vuonna 2001, ja se on ollut tutkituin nykyaikaisen syvän enteroskopian muoto. Äskettäisessä 12 823 menettelyn systemaattisessa katsauksessa diagnostisen kokonaissaannon havaittiin olevan 68,1 %. Yhdistetty enteroskopian kokonaismäärä oli 44 % yhdistetyllä anterogradisella ja retrogradisella lähestymistavalla tai vain anterogradisella lähestymistavalla. Yhdistetyt pienet ja suuret haittatapahtumat (esim. perforaatio, verenvuoto, haimatulehdus, aspiraatiokeuhkokuume) olivat 9,1 % ja 0,72 %. Kliinisestä hyödyllisyydestään huolimatta pitkää toimenpideaikaa (yleensä yli 1-1,5 tuntia) ja 2-operaattorin tarvetta pidetään usein DBE:n haittoina. SE suunniteltiin myöhemmin ratkaisemaan tämä ongelma käyttämällä spiraalista yläputkea manuaalisella pyörityksellä tehokkaan ohutsuolen intubaatioon. Verrattuna balloon overtube -avusteiseen enteroskopiaan SE:n tärkein etu on suhteellinen lyhennys toimenpiteeseen kuluvaan aikaan. SE:n enteroskopian kokonaismäärä on kuitenkin pienempi, mikä johtuu pääasiassa vaikeasta overtube- ja endoskoopin läpikulkusta retrogradisissa toimenpiteissä. SE:n haittatapahtumien (esim. pienet limakalvorepeämät, perforaatiot jne.) on raportoitu olevan 0,3 %. Koska sekä DBE:ssä että SE:ssä on omat puutteensa, tarve parantaa nykyistä syväenteroskopiatekniikkaa on ollut aina olemassa.

Hiljattain on tullut saataville moottoroitu spiraalienteroskooppi (MSE) (Olympus Medical, Tokio, Japani), ja sillä on potentiaalia korjata DBE:n ja SE:n puutteet. MSE on enteroskooppi, joka on varustettu lyhyellä kierreputkella, jota pyörittää endoskoopin kädensijassa oleva endoskopistin ohjaama moottori. Endoskopisti ohjaa vasemmalle-oikealle ja ylös-alas -liikkeitä tavanomaisin käsin, kun taas enteroskoopin etenemistä eteenpäin tai taaksepäin ohjataan jalkapolkimella, joka aktivoi spiraalisen yläputken pyörimisen. Perusperiaate ohutsuolen laskosta endoskoopin yli käyttämällä overtubea syvän ohutsuolen intuboinnin saavuttamiseksi on samanlainen kuin DBE:ssä ja SE:ssä. Toimenpiteen aikana visuaalisen voimamittarin avulla käyttäjä voi tarkkailla yläputken pyörimissuuntaa ja ohutsuolen spiraalisen yläputken vastusta. Jos havaitaan liiallinen pyörimisvastus, moottori pysähtyy automaattisesti suoliston limakalvovaurioiden välttämiseksi. Alkuperäinen kokemus MSE:stä potilailla, joilla on ohutsuolen patologia ja paksusuolen patologia, vaikuttaa lupaavalta: diagnostinen saanto on 76–88 %, terapeuttinen saanto 76 %, enteroskopian kokonaismäärä 70 % (yhdistetty antegradinen ja retrogradinen lähestymistapa tai pelkkä antegradinen lähestymistapa) ja lyhyempi toimenpideaika (< 40 minuuttia). Kolmesta tutkimuksesta, joihin sisältyi yhteensä 110 MSE-menettelyä, saatujen tietojen perusteella ei ole raportoitu vakavia haittavaikutuksia, kuten perforaatiota. Haittavaikutusten kokonaismäärä, mukaan lukien eroosio, limakalvon repeämä, hematooma, ohimenevä nielemisvaiva jne., ilmoitettiin olevan 20 % tutkimuksessa, jossa oli 30 potilasta. Huolimatta mahdollisuuksista parantaa ohutsuolen sairauksia sairastavien potilaiden kliinistä hoitoa, nykyiset tiedot MSE:n diagnostisesta ja terapeuttisesta hyödystä ovat peräisin eurooppalaisilta asiantuntijakeskuksilta ja ovat edelleen rajallisia. Siksi tutkijat ehdottavat tätä tutkimusta MSE:n hyödyn arvioimiseksi potilailla, joilla epäillään ohutsuolen patologiaa.