Użyteczność zmotoryzowanej spiralnej enteroskopii w przypadku podejrzenia patologii jelita cienkiego (MSESB)

Diagnostyka i leczenie patologii jelita cienkiego pozostaje trudne ze względu na długą długość jelita cienkiego. Niejasne krwawienia z przewodu pokarmowego z ujemnym wynikiem badania w górnym i dolnym odcinku przewodu pokarmowego, podejrzenie choroby zapalnej jelit oraz podejrzenie guza jelita cienkiego często wymagają badań jelita cienkiego.

Podczas gdy wideoendoskopia kapsułkowa (VCE) i tomografia komputerowa (CT) enterokliza (CTE) są często początkowymi metodami diagnostycznymi w przypadku podejrzenia patologii jelita cienkiego i mogą dostarczyć informacji strukturalnych na temat błony śluzowej jelita cienkiego, biopsja lub leczenie wykrytej patologii nie może być wykonane z VCE lub CTE. U pacjentów wymagających biopsji lub leczenia stwierdzonej patologii jelita cienkiego między więzadłem Treitza a zastawką krętniczo-kątniczą, we współczesnej praktyce klinicznej postępowaniem z wyboru przed operacją byłaby głęboka enteroskopia.

Diagnostyczną i terapeutyczną głęboką enteroskopię można wykonać za pomocą enteroskopii wspomaganej przez rurkę balonową (np. enteroskopia z podwójnym balonem (DBE), enteroskopia z pojedynczym balonem (SBE) lub enteroskopia wspomagana spiralną rurką (SE)). Pomimo różnic w konstrukcji sprzętu DBE, SBE i SE, koncepcja intubacji jelita cienkiego poprzez fałdowanie jelita nad endoskopem jest taka sama w przypadku tych technik. W zależności od umiejscowienia patologii jelita cienkiego zgłaszanej przez VCE lub CTE, można wykonać antegrade (droga ustna), retrograde (droga analna) lub kombinację antegrade i retrograde głębokiej enteroskopii dla całkowitej enteroskopii. U pacjentów o odpowiedniej anatomii można wykonać całkowitą enteroskopię tylko z dostępu antegrade.

DBE została wprowadzona w 2001 roku i jest najlepiej zbadaną formą nowoczesnej głębokiej enteroskopii. W niedawnym przeglądzie systematycznym 12823 procedur stwierdzono, że ogólna wydajność diagnostyczna wynosi 68,1%. Łączny całkowity odsetek enteroskopii wyniósł 44% w przypadku połączonego podejścia anterogradacyjnego i wstecznego lub podejścia wyłącznie antegrade. Łączne częstości mniejszych i większych zdarzeń niepożądanych (np. perforacja, krwawienie, zapalenie trzustki, zachłystowe zapalenie płuc) wyniosły odpowiednio 9,1% i 0,72%. Pomimo użyteczności klinicznej, długi czas zabiegu (zwykle ponad 1 do 1,5 godziny) i konieczność udziału 2 operatorów są często uważane za wady DBE. Następnie zaprojektowano SE, aby rozwiązać ten problem, stosując spiralną rurkę zewnętrzną z ręcznym obracaniem w celu wydajnej intubacji jelita cienkiego. W porównaniu z enteroskopią wspomaganą balonikiem, główną zaletą SE jest względna redukcja czasu zabiegu. Jednak całkowity wskaźnik SE w enteroskopii jest niższy, głównie z powodu trudnego przejścia przez rurkę zewnętrzną i endoskop w procedurach wstecznych. Zdarzenia niepożądane związane z SE (np. niewielkie rozdarcie błony śluzowej, perforacja itp.) odnotowano u 0,3%. Ponieważ zarówno DBE, jak i SE mają swoje wady, zawsze istniała potrzeba dalszego ulepszania obecnej technologii głębokiej enteroskopii.

Niedawno dostępny stał się zmotoryzowany spiralny enteroskop (MSE) (Olympus Medical, Tokio, Japonia), który może wyeliminować wady DBE i SE. MSE jest enteroskopem wyposażonym w krótką spiralną rurkę napędzaną silnikiem sterowanym przez endoskopistę, znajdującym się w rękojeści endoskopu. Endoskopista kontroluje ruchy lewo-prawo i góra-dół za pomocą zwykłych manewrów, podczas gdy przesuwanie enteroskopu do przodu lub do tyłu byłoby kontrolowane przez pedał nożny, który aktywuje obrót spiralnej rurki górnej. Podstawowa zasada fałdowania jelita cienkiego nad endoskopem za pomocą rurki zewnętrznej w celu uzyskania głębokiej intubacji jelita cienkiego jest podobna do tej stosowanej w DBE i SE. Podczas zabiegu wizualny miernik siły pozwala operatorowi monitorować kierunek obrotu rurki i opór wywierany na spiralną rurkę w jelicie cienkim. W przypadku wykrycia nadmiernego oporu obrotowego silnik zostanie automatycznie zatrzymany, aby uniknąć uszkodzenia błony śluzowej jelita. Początkowe doświadczenia z MSE u pacjentów z patologią jelita cienkiego i okrężnicy wydają się obiecujące z wydajnością diagnostyczną 76-88%, wydajnością terapeutyczną 76%, całkowitym odsetkiem enteroskopii 70% (połączone podejście antegrade i retrograde lub tylko antegrade podejście) i krótszy czas zabiegu (< 40 minut). Na podstawie danych z trzech badań obejmujących łącznie 110 zabiegów MSE nie zgłoszono żadnego poważnego zdarzenia niepożądanego, takiego jak perforacja. W badaniu z udziałem 30 pacjentów ogólny odsetek zdarzeń niepożądanych, w tym nadżerek, przedarcia błony śluzowej, krwiaków, przejściowego dyskomfortu podczas połykania itp., wyniósł 20%. Pomimo możliwości poprawy postępowania klinicznego z pacjentami z zaburzeniami jelita cienkiego, aktualne dane dotyczące diagnostycznej i terapeutycznej przydatności MSE pochodzą z europejskich ośrodków eksperckich i są ograniczone. Badacze proponują zatem to badanie w celu oceny przydatności MSE u pacjentów z podejrzeniem patologii jelita cienkiego.