Användbarhet av motoriserad spiral enteroskopi för misstänkt tunntarmspatologi (MSESB)

Diagnos och behandling av tunntarmspatologier förblir utmanande på grund av tunntarmens långa längd. Obskyra gastrointestinala (GI) blödningar med negativ upparbetning av övre och nedre GI, misstänkt inflammatorisk tarmsjukdom och misstänkta tumörer i tunntarmen kräver ofta undersökningar av tunntarmen.

Medan videokapselendoskopi (VCE) och datortomografi (CT) enterolys (CTE) ofta är de initiala diagnostiska modaliteterna för misstänkta tunntarmspatologier och kan ge strukturell information om tunntarmsslemhinnan, kunde biopsi eller terapi för den upptäckta patologin inte utföras med VCE eller CTE. Hos patienter som kräver biopsi eller terapi av den upptäckta tunntarmspatologin mellan Treitz-ligamentet och ileocecalklaffen, skulle djup enteroskopi vara det föredragna förfarandet i modern klinisk praxis innan patienten utsätts för operation.

Diagnostisk och terapeutisk djup enteroskopi kan utföras med ballongöverrörsassisterad enteroskopi (t.ex. dubbelballong enteroskopi (DBE), enkelballong enteroskopi (SBE) eller spiralöverrörsassisterad enteroskopi (SE)). Trots skillnaden i utrustningsdesign för DBE, SBE och SE, är konceptet för tunntarmsintubation genom att plissera tarmen över endoskopet detsamma bakom dessa tekniker. Beroende på platsen för tunntarmspatologin som rapporterats av VCE eller CTE, kan antegrad (oral väg), retrograd (anal väg) eller kombinerad antegrad och retrograd djup enteroskopi utföras för total enteroskopi. Hos patienter med lämplig anatomi kan total enteroskopi enbart med antegrad tillvägagångssätt uppnås.

DBE introducerades 2001 och har varit den mest studerade formen av modern djup enteroskopi. I en nyligen genomförd systematisk genomgång av 12823 procedurer visade sig den totala diagnostiska avkastningen vara 68,1 %. Den sammanslagna totala enteroskopifrekvensen var 44 % med den kombinerade anterograda och retrograda metoden eller enbart antegrad tillvägagångssätt. De sammanslagna mindre och större biverkningarna (t.ex. perforation, blödning, pankreatit, aspirationspneumoni) var 9,1 % respektive 0,72 %. Trots dess kliniska användbarhet betraktas ofta lång procedurtid (vanligtvis mer än 1 till 1,5 timme) och behovet av 2-operatorer som nackdelar med DBE. SE designades därefter för att lösa detta problem med användning av ett spiralöverrör genom manuell rotation för effektiv tunntarmsintubation. Jämfört med ballongöverrörsassisterad enteroskopi är den största fördelen med SE den relativa minskningen av ingreppstiden. Den totala enteroskopifrekvensen för SE är dock lägre, främst på grund av svår passage av överrör och endoskop vid retrograda procedurer. Biverkningar med SE (t.ex. mindre revor i slemhinnan, perforering, etc) har rapporterats vara 0,3 %. Eftersom både DBE och SE har sina egna brister, har behovet av att ytterligare förbättra den nuvarande tekniken för djup enteroskopi alltid funnits.

Nyligen har ett motoriserat spiral enteroskop (MSE) (Olympus Medical, Tokyo, Japan) blivit tillgängligt och har potential att åtgärda bristerna i DBE och SE. MSE är ett enteroskop utrustat med ett kort spiralöverrör som drivs av en endoskopiststyrd motor som finns i handtaget på endoskopet. Endoskopisten kontrollerar vänster-höger- och upp-ned-rörelserna med de vanliga manövrarna, medan enteroskopets framåt- eller bakåtförflyttning skulle kontrolleras av en fotpedal som aktiverar spiralöverrörets rotation. Grundprincipen för tunntarmsveckning över endoskopet genom användning av ett överrör för att uppnå djup tunntarmsintubation liknar den för DBE och SE. Under proceduren tillåter en visuell kraftmätare operatören att övervaka riktningen för överrörets rotation och motståndet som appliceras på spiralöverröret i tunntarmen. Om överdrivet rotationsmotstånd upptäcks, skulle motorn stoppas automatiskt för att undvika slemhinnetrauma i tarmen. Den initiala erfarenheten av MSE hos patienter med tunntarmspatologi och kolonpatologi verkar lovande med ett diagnostiskt utbyte på 76 - 88 %, terapeutiskt utbyte på 76 %, en total enteroskopifrekvens på 70 % (kombinerade antegrade och retrograda tillvägagångssätt eller enbart antegrade metoder) och kortare procedurtid (< 40 minuter). Baserat på data från tre studier inklusive totalt 110 MSE-procedurer har inga allvarliga biverkningar som perforering rapporterats. Den totala biverkningsfrekvensen inklusive erosion, revor i slemhinnan, hematom, övergående sväljbesvär, etc, rapporterades vara 20 % i en studie med 30 patienter. Trots dess potential att förbättra den kliniska hanteringen av patienter med tunntarmssjukdomar, kommer aktuella data om MSEs diagnostiska och terapeutiska användbarhet från europeiska expertcentrum och är fortfarande begränsade. Utredarna föreslår därför denna studie för att utvärdera användbarheten av MSE hos patienter med misstänkt tunntarmspatologi.