Nut van gemotoriseerde spiraal-enteroscopie voor vermoedelijke dunnedarmpathologie (MSESB)

Diagnose en behandeling van pathologieën van de dunne darm blijven een uitdaging vanwege de lange lengte van de dunne darm. Obscure gastro-intestinale (GI) bloedingen met negatieve bovenste en onderste GI-opwerking, vermoedelijke inflammatoire darmaandoeningen en vermoedelijke tumoren van de dunne darm vereisen vaak onderzoek van de dunne darm.

Hoewel videocapsule-endoscopie (VCE) en computertomografie (CT) enteroclyse (CTE) vaak de eerste diagnostische modaliteiten zijn voor vermoedelijke dunnedarmpathologieën en structurele informatie kunnen verschaffen over de dunnedarmmucosa, kon biopsie of therapie voor de gedetecteerde pathologie niet worden uitgevoerd met VCE of CTE. Bij patiënten die een biopsie of therapie van de gedetecteerde dunnedarmpathologie tussen het ligament van Treitz en de ileocecale klep nodig hebben, zou diepe enteroscopie de voorkeursprocedure zijn in de moderne klinische praktijk voordat de patiënt aan een operatie wordt onderworpen.

Diagnostische en therapeutische diepe enteroscopie kan worden uitgevoerd door middel van ballon-overtube-geassisteerde enteroscopie (bijv. dubbele ballon-enteroscopie (DBE), enkele ballon-enteroscopie (SBE) of spiraal-overtube-geassisteerde enteroscopie (SE)). Ondanks het verschil in apparatuurontwerp van DBE, SBE en SE, is het concept voor intubatie van de dunne darm door de darm over de endoscoop te plooien hetzelfde achter deze technieken. Afhankelijk van de locatie van de dunnedarmpathologie gemeld door VCE of CTE, kan antegrade (orale route), retrograde (anale route) of gecombineerde antegrade en retrograde diepe enteroscopie voor totale enteroscopie worden uitgevoerd. Bij patiënten met een geschikte anatomie kan alleen een totale enteroscopie door middel van een antegrade benadering worden bereikt.

DBE werd geïntroduceerd in 2001 en is de meest bestudeerde vorm van moderne diepe enteroscopie. In een recente systematische review van 12823 procedures bleek het totale diagnostische rendement 68,1% te zijn. Het gepoolde totale enteroscopiepercentage was 44% bij de gecombineerde anterograde en retrograde benadering of alleen antegrade benadering. De samengevoegde kleine en ernstige bijwerkingen (bijv. perforatie, bloeding, pancreatitis, aspiratiepneumonie) waren respectievelijk 9,1% en 0,72%. Ondanks het klinische nut ervan, worden de lange proceduretijd (meestal meer dan 1 tot 1,5 uur) en de noodzaak voor 2 operators vaak als nadelen van DBE beschouwd. SE werd vervolgens ontworpen om dit probleem aan te pakken met het gebruik van een spiraalvormige overtube door handmatige rotatie voor efficiënte intubatie van de dunne darm. In vergelijking met enteroscopie met ballonoverbuis is het belangrijkste voordeel van SE de relatieve verkorting van de proceduretijd. Het totale enteroscopiepercentage van SE is echter lager, voornamelijk vanwege de moeilijke passage van de overtube en de endoscoop bij retrograde procedures. Bijwerkingen met SE (bijv. Kleine slijmvliesscheuren, perforatie, enz.) zijn naar verluidt 0,3%. Omdat zowel DBE als SE zijn eigen tekortkomingen hebben, is de noodzaak om de huidige technologie van diepe enteroscopie verder te verbeteren altijd aanwezig geweest.

Onlangs is een gemotoriseerde spiraalvormige enteroscoop (MSE) (Olympus Medical, Tokio, Japan) beschikbaar gekomen die de tekortkomingen van de DBE en SE kan verhelpen. MSE is een enteroscoop die is uitgerust met een korte spiraalvormige bovenbuis die wordt aangedreven door een door een endoscopist bestuurde motor in het handvat van de endoscoop. De endoscopist regelt de links-rechts- en op-neerbewegingen met de gebruikelijke manoeuvres, terwijl de voorwaartse of achterwaartse beweging van de enteroscoop wordt geregeld door een voetpedaal dat de spiraalvormige overtube-rotatie activeert. Het basisprincipe van het plooien van de dunne darm over de endoscoop door middel van een overtube om een ​​diepe intubatie van de dunne darm te bereiken, is vergelijkbaar met dat van DBE en SE. Tijdens de procedure kan de gebruiker met een visuele krachtmeter de draairichting van de overtube en de weerstand die wordt uitgeoefend op de spiraalvormige overtube in de dunne darm controleren. Als overmatige rotatieweerstand wordt gedetecteerd, wordt de motor automatisch gestopt om slijmvliestrauma in de darm te voorkomen. De eerste ervaring met MSE bij patiënten met dunnedarmpathologie en colonpathologie lijkt veelbelovend met een diagnostisch rendement van 76 - 88%, therapeutisch rendement van 76%, een totaal enteroscopiepercentage van 70% (gecombineerde antegrade en retrograde benaderingen of alleen antegrade benadering) en kortere proceduretijd (< 40 minuten). Op basis van gegevens uit drie onderzoeken, waaronder in totaal 110 MSE-procedures, is geen ernstige bijwerking zoals perforatie gemeld. Het totale aantal bijwerkingen, waaronder erosie, slijmvliesscheur, hematoom, tijdelijk ongemak bij het slikken, enz., werd gerapporteerd als 20% in een onderzoek met 30 patiënten. Ondanks het potentieel om de klinische behandeling van patiënten met dunnedarmaandoeningen te verbeteren, zijn de huidige gegevens over de diagnostische en therapeutische bruikbaarheid van MSE afkomstig van deskundige Europese centra en blijven deze beperkt. Onderzoekers stellen daarom deze studie voor om het nut van de MSE te evalueren bij patiënten met vermoedelijke dunnedarmpathologie.