Полезность моторизованной спиральной энтероскопии при подозрении на патологию тонкой кишки (MSESB)

Диагностика и лечение патологий тонкой кишки остаются сложными из-за большой протяженности тонкой кишки. Скрытые желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения с отрицательными результатами обследования верхних и нижних отделов ЖКТ, подозрение на воспалительное заболевание кишечника и подозрение на опухоль тонкой кишки часто требуют исследования тонкой кишки.

В то время как видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) и компьютерная томография (КТ) энтероклизис (КТЭ) часто являются начальными диагностическими методами при подозрении на патологию тонкой кишки и могут предоставить структурную информацию о слизистой оболочке тонкой кишки, биопсия или терапия при обнаруженной патологии не могут быть выполнены. с VCE или CTE. У пациентов, нуждающихся в биопсии или лечении выявленной патологии тонкой кишки между связкой Трейтца и илеоцекальным клапаном, глубокая энтероскопия была бы процедурой выбора в современной клинической практике перед хирургическим вмешательством.

Диагностическая и терапевтическая глубокая энтероскопия может выполняться с помощью баллонной энтероскопии (например, двойной баллонной энтероскопии (DBE), одинарной баллонной энтероскопии (SBE) или спиральной энтероскопии с использованием внешней трубки (SE)). Несмотря на разницу в конструкции оборудования DBE, SBE и SE, концепция интубации тонкой кишки путем складки кишки над эндоскопом одинакова для этих методов. В зависимости от локализации патологии тонкой кишки, о которой сообщает VCE или CTE, может быть выполнена антеградная (оральный путь), ретроградная (анальный путь) или комбинированная антеградная и ретроградная глубокая энтероскопия для тотальной энтероскопии. У пациентов с подходящей анатомией может быть достигнута тотальная энтероскопия только антеградным доступом.

DBE был введен в 2001 году и является наиболее изученной формой современной глубокой энтероскопии. В недавнем систематическом обзоре 12 823 процедур было обнаружено, что общая диагностическая ценность составляет 68,1%. Общая частота энтероскопии составила 44% при использовании комбинированного антероградного и ретроградного доступа или только антеградного доступа. Совокупные показатели малых и серьезных нежелательных явлений (например, перфорация, кровотечение, панкреатит, аспирационная пневмония) составили 9,1% и 0,72% соответственно. Несмотря на клиническую полезность, длительное время процедуры (обычно более 1-1,5 часов) и необходимость в 2-х операторах часто рассматриваются как недостатки DBE. Впоследствии SE был разработан для решения этой проблемы с использованием спиральной внешней трубки с ручным вращением для эффективной интубации тонкой кишки. По сравнению с энтероскопией с использованием баллонной трубки основным преимуществом SE является относительное сокращение времени процедуры. Однако общая частота СЭ при энтероскопии ниже, в основном из-за затрудненного прохождения наружной трубки и эндоскопа при ретроградных процедурах. Сообщается, что нежелательные явления при СЭ (например, незначительные разрывы слизистой оболочки, перфорация и т. д.) составляют 0,3%. Поскольку и DBE, и SE имеют свои недостатки, всегда существовала необходимость дальнейшего совершенствования современной технологии глубокой энтероскопии.

Недавно стал доступен моторизованный спиральный энтероскоп (MSE) (Olympus Medical, Токио, Япония), который может устранить недостатки DBE и SE. MSE представляет собой энтероскоп, оснащенный короткой спиральной внешней трубкой, приводимой в движение двигателем, управляемым эндоскопистом, который находится в рукоятке эндоскопа. Эндоскопист контролирует движения влево-вправо и вверх-вниз с помощью обычных маневров, в то время как продвижение энтероскопа вперед или назад контролируется ножной педалью, которая активирует спиральное вращение наружной трубки. Основной принцип гофрирования тонкой кишки над эндоскопом с использованием внешней трубки для достижения глубокой интубации тонкой кишки аналогичен принципу DBE и SE. Во время процедуры визуальный датчик силы позволяет оператору контролировать направление вращения наружной трубки и сопротивление, оказываемое на спиральную наружную трубку в тонкой кишке. При обнаружении чрезмерного сопротивления вращению двигатель автоматически останавливается, чтобы избежать травм слизистой оболочки кишечника. Начальный опыт MSE у пациентов с патологией тонкой и толстой кишки кажется многообещающим с диагностической эффективностью 76–88%, терапевтической эффективностью 76%, общей частотой энтероскопии 70% (комбинированный антеградный и ретроградный подходы или только антеградный доступ). и более короткое время процедуры (< 40 минут). На основании данных трех исследований, включающих в общей сложности 110 процедур MSE, не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления, такого как перфорация. Общая частота нежелательных явлений, включая эрозию, разрыв слизистой оболочки, гематому, преходящий дискомфорт при глотании и т. д., составила 20% в исследовании с участием 30 пациентов. Несмотря на потенциал улучшения клинического ведения пациентов с заболеваниями тонкой кишки, текущие данные о диагностической и терапевтической ценности MSE получены из экспертных европейских центров и остаются ограниченными. Поэтому исследователи предлагают это исследование для оценки полезности MSE у пациентов с подозрением на патологию тонкой кишки.