Utilità dell'enteroscopia a spirale motorizzata per sospetta patologia dell'intestino tenue (MSESB)

La diagnosi e il trattamento delle patologie dell'intestino tenue rimangono difficili a causa della lunga lunghezza dell'intestino tenue. Il sanguinamento gastrointestinale (GI) oscuro con valutazione negativa del tratto gastrointestinale superiore e inferiore, sospetta malattia infiammatoria intestinale e sospetti tumori dell'intestino tenue spesso richiedono indagini dell'intestino tenue.

Mentre la videocapsula endoscopica (VCE) e la tomografia computerizzata (TC) enteroclisi (CTE) sono spesso le modalità diagnostiche iniziali per sospette patologie dell'intestino tenue e possono fornire informazioni strutturali della mucosa dell'intestino tenue, la biopsia o la terapia per la patologia rilevata non possono essere eseguite con VCE o CTE. Nei pazienti che richiedono la biopsia o la terapia della patologia dell'intestino tenue rilevata tra il legamento di Treitz e la valvola ileocecale, l'enteroscopia profonda sarebbe la procedura di scelta nella pratica clinica moderna prima di sottoporre il paziente a intervento chirurgico.

L'enteroscopia profonda diagnostica e terapeutica può essere eseguita mediante enteroscopia assistita da palloncino su tubo (p. es., enteroscopia con doppio palloncino (DBE), enteroscopia con palloncino singolo (SBE) o enteroscopia assistita da spirale su tubo (SE)). Nonostante la differenza nella progettazione delle apparecchiature di DBE, SBE e SE, il concetto per l'intubazione dell'intestino tenue piegando l'intestino sull'endoscopio è lo stesso alla base di queste tecniche. A seconda della posizione della patologia dell'intestino tenue segnalata da VCE o CTE, è possibile eseguire un'enteroscopia profonda anterograda (via orale), retrograda (via anale) o combinata anterograda e retrograda per l'enteroscopia totale. Nei pazienti con un'anatomia adatta, è possibile ottenere l'enteroscopia totale mediante il solo approccio anterogrado.

La DBE è stata introdotta nel 2001 ed è stata la forma più studiata di moderna enteroscopia profonda. In una recente revisione sistematica di 12823 procedure, la resa diagnostica complessiva è risultata essere del 68,1%. Il tasso di enteroscopia totale aggregato è stato del 44% con l'approccio combinato anterogrado e retrogrado o solo con l'approccio anterogrado. I tassi aggregati di eventi avversi minori e maggiori (ad es. perforazione, sanguinamento, pancreatite, polmonite ab ingestis) sono stati rispettivamente del 9,1% e dello 0,72%. Nonostante la sua utilità clinica, i lunghi tempi di procedura (di solito più di 1-1,5 ore) e la necessità di 2 operatori sono spesso considerati svantaggi della DBE. SE è stato successivamente progettato per affrontare questo problema con l'uso di un overtube a spirale mediante rotazione manuale per un'intubazione efficiente dell'intestino tenue. Rispetto all'enteroscopia assistita da palloncino overtube, il vantaggio principale della SE è la relativa riduzione del tempo di procedura. Tuttavia, il tasso totale di enteroscopia di SE è inferiore, principalmente a causa del difficile passaggio dell'overtube e dell'endoscopio nelle procedure retrograde. Gli eventi avversi con SE (ad es. lacerazioni minori della mucosa, perforazione, ecc.) sono stati riportati nello 0,3%. Poiché sia ​​DBE che SE hanno i propri difetti, è sempre stata presente la necessità di migliorare ulteriormente l'attuale tecnologia dell'enteroscopia profonda.

Recentemente, è diventato disponibile un enteroscopio a spirale motorizzato (MSE) (Olympus Medical, Tokyo, Giappone) che ha il potenziale per affrontare le carenze di DBE e SE. MSE è un enteroscopio dotato di un corto tubo a spirale azionato da un motore controllato dall'endoscopista contenuto nell'impugnatura dell'endoscopio. L'endoscopista controlla i movimenti sinistra-destra e su-giù con le consuete manovre mentre l'avanzamento in avanti o indietro dell'enteroscopio verrebbe controllato da un pedale che attiva la rotazione del sovratubo a spirale. Il principio di base della pieghettatura dell'intestino tenue sull'endoscopio mediante l'uso di un overtube per ottenere l'intubazione profonda dell'intestino tenue è simile a quello di DBE e SE. Durante la procedura, un dinamometro visivo consente all'operatore di monitorare la direzione di rotazione dell'overtube e la resistenza applicata all'overtube a spirale nell'intestino tenue. Se viene rilevata un'eccessiva resistenza rotazionale, il motore verrebbe arrestato automaticamente per evitare traumi della mucosa nell'intestino. L'esperienza iniziale di MSE in pazienti con patologia dell'intestino tenue e patologia del colon sembra promettente con una resa diagnostica del 76-88%, una resa terapeutica del 76%, un tasso totale di enteroscopia del 70% (approccio combinato anterogrado e retrogrado o solo approccio anterogrado) e tempo di procedura più breve (<40 minuti). Sulla base dei dati di tre studi comprendenti un totale di 110 procedure MSE, non è stato riportato alcun evento avverso grave come la perforazione. Il tasso complessivo di eventi avversi tra cui erosione, lacerazione della mucosa, ematoma, disagio transitorio della deglutizione, ecc., è stato riportato essere del 20% in uno studio con 30 pazienti. Nonostante il suo potenziale per migliorare la gestione clinica dei pazienti con disturbi dell'intestino tenue, i dati attuali sull'utilità diagnostica e terapeutica della MSE provengono da centri europei esperti e rimangono limitati. Gli investigatori propongono quindi questo studio per valutare l'utilità del MSE in pazienti con sospetta patologia dell'intestino tenue.