A motoros spirális enteroszkópia hasznossága a vékonybél patológiájának gyanúja esetén (MSESB)

A vékonybél patológiáinak diagnosztizálása és kezelése továbbra is kihívást jelent a vékonybél hosszúsága miatt. A homályos gasztrointesztinális (GI) vérzés negatív felső és alsó GI vizsgálattal, gyulladásos bélbetegség gyanúja és gyanús vékonybéldaganat gyakran megköveteli a vékonybél vizsgálatát.

Míg a videokapszula endoszkópia (VCE) és a számítógépes tomográfiás (CT) enteroklízis (CTE) gyakran a kezdeti diagnosztikai módszerek a feltételezett vékonybél-patológiák esetén, és szerkezeti információkat szolgáltathatnak a vékonybél nyálkahártyájáról, a biopszia vagy a terápia a kimutatott patológia esetében nem végezhető el. VCE-vel vagy CTE-vel. Azoknál a betegeknél, akiknél a Treitz-szalag és az ileocecalis billentyű között kimutatott vékonybél-patológia biopsziája vagy terápiája szükséges, a modern klinikai gyakorlatban a mély enteroszkópia lenne a választott eljárás a műtét előtt.

Diagnosztikai és terápiás mélyenteroszkópia végezhető ballon overtube asszisztált enteroszkópiával (pl. dupla ballon enteroszkópia (DBE), single ballon enteroscopy (SBE) vagy spirális overtube asszisztált enteroszkópia (SE)). A DBE, SBE és SE berendezések felépítésében mutatkozó különbségek ellenére a vékonybél intubálásának koncepciója a bélnek az endoszkóp feletti redőzésével ugyanaz a technikák mögött. A VCE vagy CTE által jelentett vékonybél-patológia helyétől függően antegrád (orális út), retrográd (anális út), vagy kombinált antegrád és retrográd mély enteroszkópia végezhető a teljes enteroszkópiához. Megfelelő anatómiával rendelkező betegeknél a teljes enteroszkópia önmagában is elvégezhető antegrád megközelítéssel.

A DBE-t 2001-ben vezették be, és a modern mély enteroszkópia legtöbbet tanulmányozott formája volt. A közelmúltban végzett 12823 eljárás szisztematikus áttekintése során a teljes diagnosztikai eredményt 68,1%-nak találták. Az összesített teljes enteroszkópiás arány 44% volt a kombinált anterográd és retrográd megközelítéssel vagy csak antegrád megközelítéssel. Az összesített kisebb és nagyobb mellékhatások (pl. perforáció, vérzés, hasnyálmirigy-gyulladás, aspirációs tüdőgyulladás) aránya 9,1%, illetve 0,72% volt. Klinikai hasznossága ellenére a hosszú eljárási idő (általában több mint 1-1,5 óra) és a 2 operátor szükségessége gyakran a DBE hátrányának tekintik. Az SE-t később úgy tervezték, hogy megoldja ezt a problémát egy kézi forgatással működő spirális felsőcső használatával a hatékony vékonybél-intubáció érdekében. A ballon overtube asszisztált enteroszkópiához képest az SE fő előnye az eljárási idő relatív csökkenése. Az SE teljes enteroszkópiás aránya azonban alacsonyabb, főként a retrográd eljárások során előforduló nehéz overtube és endoszkópos áthaladás miatt. Az SE-vel kapcsolatos mellékhatások (pl. kisebb nyálkahártya-szakadás, perforáció stb.) 0,3%-ról számoltak be. Mivel mind a DBE-nek, mind az SE-nek megvannak a maga hiányosságai, mindig is jelen volt a mély enteroszkópia jelenlegi technológiájának továbbfejlesztésének igénye.

Nemrég elérhetővé vált egy motorizált spirális enteroszkóp (MSE) (Olympus Medical, Tokió, Japán), amely alkalmas a DBE és az SE hiányosságainak kezelésére. Az MSE egy enteroszkóp, amely egy rövid spirális felsőcsővel van felszerelve, amelyet az endoszkóp fogantyújában található, endoszkópos vezérlésű motor hajt meg. Az endoszkópos a bal-jobb és a fel-le mozgásokat a szokásos manőverekkel szabályozza, míg az enteroszkóp előre vagy hátra haladását egy lábpedál szabályozza, amely aktiválja a spirális overtube forgását. Az endoszkópon a vékonybél redőzésének alapelve egy overtube használatával a mély vékonybél intubáció elérése érdekében hasonló a DBE és SE esetében. Az eljárás során egy vizuális erőmérő lehetővé teszi a kezelő számára, hogy figyelemmel kísérje az overtube forgási irányát és a vékonybélben lévő spirális felsőcsőre gyakorolt ​​ellenállást. Ha túlzott forgási ellenállást észlel, a motor automatikusan leáll, hogy elkerülje a nyálkahártya sérülését a bélben. Az MSE kezdeti tapasztalata vékonybél-patológiában és vastagbélpatológiában szenvedő betegeknél ígéretesnek tűnik: 76-88%-os diagnosztikai hozam, 76%-os terápiás hozam, 70%-os teljes enteroszkópia (kombinált antegrád és retrográd megközelítés vagy csak antegrád megközelítés) és rövidebb eljárási idő (< 40 perc). Három, összesen 110 MSE-eljárást magában foglaló vizsgálat adatai alapján nem számoltak be súlyos nemkívánatos eseményről, például perforációról. A nemkívánatos események összesített aránya, beleértve az eróziót, a nyálkahártya-szakadást, a hematómát, az átmeneti nyelési kényelmetlenséget stb., 20%-os volt egy 30 beteggel végzett vizsgálatban. Annak ellenére, hogy képes javítani a vékonybél-betegségben szenvedő betegek klinikai kezelését, az MSE diagnosztikai és terápiás hasznosságára vonatkozó jelenlegi adatok szakértői európai központoktól származnak, és továbbra is korlátozottak. A kutatók ezért ezt a tanulmányt az MSE hasznosságának értékelésére javasolják olyan betegeknél, akiknél gyaníthatóan vékonybél-patológia.