自然細菌性腹膜炎の予防のためのドキシサイクリン

自然細菌性腹膜炎 (SBP) は、肝硬変患者によくみられる深刻な合併症であり、死亡率は 20 ～ 30% と報告されています。 SBP の診断には腹部穿刺が必要であり、腹水絶対多形核白血球 (PMN) 数が上昇している場合に、明らかな腹腔内の外科的に治療可能な感染源がない場合に行われます.2,3 SBP に関連する一般的な病原体は、グラム陰性結腸生物です。 しかし、近年、グラム陽性病原体がより一般的になり、SBP管理を評価する必要性が示唆されています.1,4-6 最初のエピソード後の SBP の再発率は 70% と高いと報告されています。 現在、米国肝臓病学会 (AASLD) および欧州肝臓病学会 (EASL) のガイドラインは、SBP 再発の予防にスルファメトキサゾール/トリメトプリム、ノルフロキサシン、またはシプロフロキサシンの使用を推奨しています。 クラスとしてのフルオロキノロンは、近年、ブラックボックスの警告が増加しており、シプロフロキサシンが長期予防のために支持されなくなっています.5 スルファメトキサゾール/トリメトプリムは肝臓で広範に代謝され、著しい肝臓障害には禁忌です.8 したがって、同様の有効性とより優れた安全性プロファイルを備えた代替予防法を探す必要があります。

ドキシサイクリンは、連鎖球菌属、ブドウ球菌および腸球菌の耐性菌株を含むグラム陽性菌、および腸内細菌科を含むグラム陰性菌をカバーする広域抗生物質です。 SBPの以前のエピソードを持つ肝硬変患者における1つの無作為化試験は、ドキシサイクリンがインターロイキン-6やC反応性タンパク質などの炎症マーカーの減少と関連していることを示し、この患者集団におけるドキシサイクリンの潜在的な利点を示唆しています.7 Methodist Dallas Medical Center (MDMC) および MDMC の Liver Institute では、ドキシサイクリンが SBP の一次予防と二次予防の両方に利用されています。 ドキシサイクリンと肝硬変患者の SBP 予防のためのガイドラインに基づく治療法を比較するために、2014 年 7 月から 2018 年 7 月までの基準を満たす患者をレビューする後ろ向きコホート研究が設計されました。 この研究は、ドキシサイクリンの有効性を一次および二次 SBP 予防のためのガイドライン推奨療法の有効性と比較し、ドキシサイクリンの安全性を一次および二次 SBP 予防のためのガイドライン推奨療法の有効性と比較し、化学予防と感染のリスクとの関連を特定することを目的としています。 SBPの多剤耐性菌（MDRO）から。