Doxiciclina para a prevenção da peritonite bacteriana espontânea

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação comum e grave em pacientes cirróticos com uma taxa de mortalidade relatada de 20 a 30%.1-3 Um diagnóstico de PBE requer paracentese abdominal e é feito na presença de uma contagem elevada absoluta de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal evidente de infecção tratável cirurgicamente.2,3 Os patógenos comuns associados à PBE são organismos colônicos Gram-negativos. No entanto, nos últimos anos, patógenos Gram-positivos tornaram-se mais comuns, sugerindo a necessidade de avaliar o manejo da PBE.1,4-6 A taxa de recorrência de PBE após um episódio inicial foi relatada em até 70%.1-3 Atualmente, as diretrizes da American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) e da European Association for the Study of the Liver (EASL) recomendam o uso de sulfametoxazol/trimetoprima, norfloxacina ou ciprofloxacina para a prevenção de PBE recorrente. As fluoroquinolonas como uma classe tiveram um aumento nos avisos de caixa preta nos últimos anos, fazendo com que a ciprofloxacina caísse em desuso para profilaxia de longo prazo.5 O sulfametoxazol/trimetoprima é extensivamente metabolizado pelo fígado e é contraindicado em insuficiência hepática acentuada.8 Portanto, é necessário buscar uma alternativa de profilaxia com eficácia semelhante e melhor perfil de segurança.

A doxiciclina é um antibiótico de amplo espectro que abrange bactérias Gram-positivas, incluindo Streptococcus spp., cepas resistentes de Staphylococcus e Enterococcus e bactérias Gram-negativas, incluindo Enterobacteriaceae. Um estudo randomizado em pacientes cirróticos com episódio anterior de PBE mostrou que a doxiciclina foi associada a uma redução nos marcadores inflamatórios, como interleucina-6 e proteína C-reativa, sugerindo potenciais benefícios da doxiciclina nessa população de pacientes.7 No Methodist Dallas Medical Center (MDMC) e no Liver Institute do MDMC, a doxiciclina tem sido utilizada para a prevenção primária e secundária da PBE. Para comparar a doxiciclina com terapias direcionadas por diretrizes para prevenção de PBE em pacientes cirróticos, um estudo de coorte retrospectivo foi projetado para revisar pacientes que atendem aos critérios de julho de 2014 a julho de 2018. Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia da doxiciclina com a das terapias recomendadas pelas diretrizes para profilaxia primária e secundária da PBE, a segurança da doxiciclina com a das terapias recomendadas pelas diretrizes para profilaxia primária e secundária da PBE e identificar a associação entre a quimioprofilaxia e o risco de infecções de organismos multirresistentes (MDROs) em SBP.