Doksisykliini spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ehkäisyyn

Spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP) on yleinen ja vakava komplikaatio kirroosipotilailla, joiden raportoitu kuolleisuus on 20–30 %.1-3 SBP-diagnoosi edellyttää vatsan paracenteesia, ja se tehdään kohonneen askitesnesteen absoluuttisen polymorfonukleaaristen leukosyyttien (PMN) määrän läsnä ollessa ilman selvää vatsansisäistä, kirurgisesti hoidettavissa olevaa infektiolähdettä.2,3 Yleiset SBP:hen liittyvät patogeenit ovat gramnegatiivisia paksusuolen organismeja. Viime vuosina grampositiiviset patogeenit ovat kuitenkin yleistyneet, mikä viittaa tarpeeseen arvioida SBP:n hallintaa.1,4-6 SBP:n uusiutumistiheyden ensimmäisen jakson jälkeen on raportoitu olevan jopa 70 %.1-3 Tällä hetkellä American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) ja European Association for the Study of the Liver (EASL) -ohjeet suosittelevat sulfametoksatsolin/trimetopriimin, norfloksasiinin tai siprofloksasiinin käyttöä toistuvan verenpainetaudin ehkäisyyn. Fluorokinolonien luokassa on viime vuosina lisääntynyt mustan laatikon varoituksia, minkä vuoksi siprofloksasiini ei ole suosiossa pitkäaikaisessa ennaltaehkäisyssä. Sulfametoksatsoli/trimetopriimi metaboloituu laajalti maksassa, ja se on vasta-aiheinen huomattavassa maksan vajaatoiminnassa. Siksi on tarpeen etsiä ennaltaehkäisyvaihtoehtoa, jolla on samanlainen tehokkuus ja parempi turvallisuusprofiili.

Doksisykliini on laajakirjoinen antibiootti, joka kattaa grampositiiviset bakteerit, mukaan lukien Streptococcus spp., resistentit Staphylococcus- ja Enterococcus-kannat sekä gramnegatiiviset bakteerit, mukaan lukien Enterobacteriaceae. Yksi satunnaistettu tutkimus kirroosipotilailla, joilla oli aikaisempi SBP-jakso, osoitti, että doksisykliini liittyi tulehdusmerkkiaineiden, kuten interleukiini-6:n ja C-reaktiivisen proteiinin, vähenemiseen, mikä viittaa doksisykliinin mahdollisiin hyötyihin tässä potilaspopulaatiossa. Methodist Dallas Medical Centerissä (MDMC) ja MDMC:n maksainstituutissa doksisykliiniä on käytetty sekä primaariseen että sekundaariseen SBP:n ehkäisyyn. Doksisykliinin vertaamiseksi kirroosipotilaiden verenpainetaudin ehkäisyyn suunnattuihin hoitoihin suunniteltiin retrospektiivinen kohorttitutkimus, jossa tarkastellaan kriteerit täyttäviä potilaita heinäkuusta 2014 heinäkuuhun 2018. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata doksisykliinin tehokkuutta ohjeissa suositeltuihin hoitoihin primaarisessa ja sekundaarisessa verenpainetaudin ennaltaehkäisyssä, doksisykliinin turvallisuutta suositusten mukaisten hoitojen tehoon primaarisessa ja sekundaarisessa verenpainetaudin ehkäisyssä sekä tunnistaa kemoprofylaksin ja infektioriskin välinen yhteys. monilääkeresistenssistä organismeista (MDRO:t) SBP:ssä.