Доксициклин для профилактики спонтанного бактериального перитонита

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) является частым и серьезным осложнением у пациентов с циррозом печени с зарегистрированным уровнем смертности от 20 до 30% 1-3. Диагноз СБП требует парацентеза брюшной полости и ставится при наличии повышенного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯ) в асцитической жидкости без очевидного интраабдоминального хирургически излечимого источника инфекции.2,3 Распространенными патогенами, связанными с СБП, являются грамотрицательные микроорганизмы толстой кишки. Однако в последние годы грамположительные возбудители стали более распространенными, что указывает на необходимость оценки лечения САД.1,4-6 Сообщалось, что частота рецидивов СБП после первого эпизода достигает 70%.1-3 В настоящее время рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени (EASL) рекомендуют использование сульфаметоксазола/триметоприма, норфлоксацина или ципрофлоксацина для профилактики рецидивирующего СБП. В последние годы фторхинолоны как класс стали чаще вызывать опасения по поводу «черного ящика», из-за чего ципрофлоксацин потерял популярность для долгосрочной профилактики. Сульфаметоксазол/триметоприм интенсивно метаболизируется в печени и противопоказан при выраженной печеночной недостаточности.8 Поэтому необходимо искать альтернативу профилактики с аналогичной эффективностью и лучшим профилем безопасности.

Доксициклин является антибиотиком широкого спектра действия, который действует на грамположительные бактерии, включая виды Streptococcus, резистентные штаммы стафилококков и энтерококков, а также грамотрицательные бактерии, включая Enterobacteriaceae. Одно рандомизированное исследование у пациентов с циррозом печени и предшествующим эпизодом СБП показало, что доксициклин был связан со снижением воспалительных маркеров, таких как интерлейкин-6 и С-реактивный белок, что указывает на потенциальные преимущества доксициклина в этой популяции пациентов.7 В Методистском медицинском центре Далласа (MDMC) и Институте печени при MDMC доксициклин использовался как для первичной, так и для вторичной профилактики СБП. Чтобы сравнить доксициклин с рекомендованной терапией для профилактики СБП у пациентов с циррозом печени, было разработано ретроспективное когортное исследование для обзора пациентов, которые соответствовали критериям с июля 2014 года по июль 2018 года. Это исследование направлено на сравнение эффективности доксициклина с эффективностью терапии, рекомендованной руководством для первичной и вторичной профилактики СБП, безопасность доксициклина с безопасностью терапии, рекомендованной руководством для первичной и вторичной профилактики СБП, и определение связи между химиопрофилактикой и риском инфекций. от микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) при СБП.