Doxiciclina per la prevenzione della peritonite batterica spontanea

La peritonite batterica spontanea (SBP) è una complicanza comune e grave nei pazienti cirrotici con un tasso di mortalità riportato dal 20 al 30%.1-3 Una diagnosi di SBP richiede la paracentesi addominale ed è effettuata in presenza di un elevato numero di leucociti polimorfonucleati assoluti (PMN) nel liquido ascitico senza un'evidente fonte di infezione intra-addominale trattabile chirurgicamente.2,3 I patogeni comuni associati a SBP sono organismi del colon Gram-negativi. Tuttavia, negli ultimi anni, i patogeni Gram-positivi sono diventati più comuni, suggerendo la necessità di valutare la gestione della SBP.1,4-6 È stato riportato che il tasso di recidiva di SBP dopo un episodio iniziale raggiunge il 70%.1-3 Attualmente, le linee guida dell'Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato (AASLD) e dell'Associazione europea per lo studio del fegato (EASL) raccomandano l'uso di sulfametossazolo/trimetoprim, norfloxacina o ciprofloxacina per la prevenzione della SBP ricorrente. I fluorochinoloni come classe hanno avuto negli ultimi anni un aumento degli avvertimenti sulla scatola nera, facendo cadere la ciprofloxacina in disgrazia per la profilassi a lungo termine.5 Il sulfametossazolo/trimetoprim è ampiamente metabolizzato dal fegato ed è controindicato in caso di compromissione epatica marcata.8 Pertanto, è necessario ricercare un'alternativa di profilassi con efficacia simile e un migliore profilo di sicurezza.

La doxiciclina è un antibiotico ad ampio spettro che copre batteri Gram-positivi, tra cui Streptococcus spp., ceppi resistenti di Staphylococcus ed Enterococcus e batteri Gram-negativi, tra cui Enterobacteriaceae. Uno studio randomizzato su pazienti cirrotici con un precedente episodio di SBP ha mostrato che la doxiciclina era associata a una riduzione dei marcatori infiammatori, come l'interleuchina-6 e la proteina C-reattiva, suggerendo potenziali benefici della doxiciclina in questa popolazione di pazienti.7 Al Methodist Dallas Medical Center (MDMC) e al Liver Institute dell'MDMC, la doxiciclina è stata utilizzata sia per la prevenzione primaria che secondaria della SBP. Al fine di confrontare la doxiciclina con le terapie guidate dalle linee guida per la prevenzione della SBP nei pazienti cirrotici, è stato progettato uno studio retrospettivo di coorte per rivedere i pazienti che soddisfano i criteri da luglio 2014 a luglio 2018. Questo studio mira a confrontare l'efficacia della doxiciclina con quella delle terapie raccomandate dalle linee guida per la profilassi primaria e secondaria della PAS, la sicurezza della doxiciclina con quella delle terapie raccomandate dalle linee guida per la profilassi primaria e secondaria della PAS, e identificare l'associazione tra chemioprofilassi e rischio di infezioni da organismi multiresistenti (MDRO) in SBP.