Doxycycline for forebygging av spontan bakteriell peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt (SBP) er en vanlig og alvorlig komplikasjon hos cirrhotiske pasienter med en rapportert dødelighet på 20 til 30 %.1-3 En SBP-diagnose krever abdominal paracentese og gjøres i nærvær av en forhøyet ascitic væske absolutt polymorfonukleær leukocytt (PMN) telling uten en tydelig intraabdominal, kirurgisk behandlingsbar infeksjonskilde.2,3 Vanlige patogener assosiert med SBP er gramnegative tykktarmsorganismer. De siste årene har imidlertid grampositive patogener blitt mer vanlig, noe som tyder på behovet for å evaluere SBP-behandling.1,4-6 Gjentaksfrekvensen av SBP etter en første episode er rapportert å være så høy som 70 %. 1-3 For øyeblikket anbefaler American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) og European Association for the Study of the Liver (EASL) retningslinjer bruk av sulfametoksazol/trimetoprim, norfloxacin eller ciprofloxacin for forebygging av tilbakevendende SBP. Fluorokinoloner som klasse har hatt økte svarteboksadvarsler de siste årene, noe som har fått ciprofloksacin til å falle i unåde for langsiktig profylakse.5 Sulfametoksazol/trimetoprim metaboliseres i stor grad av leveren og er kontraindisert ved markert nedsatt leverfunksjon.8 Derfor er det nødvendig å søke etter et profylaksealternativ med tilsvarende effekt og en bedre sikkerhetsprofil.

Doxycycline er et bredspektret antibiotikum som dekker Gram-positive bakterier, inkludert Streptococcus spp., resistente stammer av Staphylococcus og Enterococcus, og Gram-negative bakterier, inkludert Enterobacteriaceae. En randomisert studie med cirrhotiske pasienter med en tidligere episode med SBP viste at doksycyklin var assosiert med en reduksjon i inflammatoriske markører, som interleukin-6 og C-reaktivt protein, noe som tyder på potensielle fordeler med doksycyklin i denne pasientpopulasjonen.7 Ved Methodist Dallas Medical Center (MDMC) og Liver Institute ved MDMC har doksycyklin blitt brukt til både primær og sekundær forebygging av SBP. For å sammenligne doksycyklin med veiledende terapier for SBP-forebygging hos cirrhotiske pasienter, ble en retrospektiv kohortstudie designet for å gjennomgå pasienter som oppfyller kriteriene fra juli 2014 til juli 2018. Denne studien tar sikte på å sammenligne effekten av doksycyklin med den til veiledende anbefalte terapier for primær og sekundær SBP-profylakse, sikkerheten til doksycyklin med den til veiledende anbefalte terapier for primær og sekundær SBP-profylakse, og identifisere sammenhengen mellom kjemoprofylakse og risikoen for infeksjoner fra multidrug-resistente organismer (MDROs) i SBP.