Doxiciklin a spontán bakteriális peritonitis megelőzésére

A spontán bakteriális hashártyagyulladás (SBP) gyakori és súlyos szövődmény cirrhoticus betegeknél, 20-30% közötti halálozási arány mellett.1-3 Az SBP diagnózisához hasi paracentézis szükséges, és megemelkedett asciticus folyadék abszolút polimorfonukleáris leukociták (PMN) számának jelenlétében, nyilvánvaló intraabdominális, sebészileg kezelhető fertőzésforrás nélkül.2,3 Az SBP-vel kapcsolatos gyakori kórokozók Gram-negatív vastagbél organizmusok. Az utóbbi években azonban a Gram-pozitív kórokozók egyre gyakoribbá váltak, ami arra utal, hogy szükség van az SBP kezelésének értékelésére.1,4-6 A jelentések szerint az SBP kiújulási aránya egy kezdeti epizód után akár 70%.1-3 Jelenleg az American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) és az European Association for the Study of the Liver (EASL) iránymutatásai a szulfametoxazol/trimetoprim, a norfloxacin vagy a ciprofloxacin használatát javasolják a visszatérő SBP megelőzésére. A fluorokinolonok osztályaként az elmúlt években megnövekedett a fekete doboz figyelmeztetések száma, ami miatt a ciprofloxacin kiesett a hosszú távú profilaxisból. A szulfametoxazol/trimetoprim nagymértékben metabolizálódik a májban, és súlyos májkárosodás esetén ellenjavallt. Ezért hasonló hatékonyságú és jobb biztonsági profillal rendelkező profilaxis alternatívát kell keresni.

A doxiciklin egy széles spektrumú antibiotikum, amely lefedi a Gram-pozitív baktériumokat, köztük a Streptococcus spp.-t, a Staphylococcus és Enterococcus rezisztens törzseit, valamint a Gram-negatív baktériumokat, beleértve az Enterobacteriaceae-t. Egy véletlen besorolásos vizsgálat cirrhoticus betegeken, akiknél korábban SBP epizódja volt, kimutatta, hogy a doxiciklin a gyulladásos markerek, például az interleukin-6 és a C-reaktív fehérje csökkenésével járt, ami arra utal, hogy a doxiciklin potenciális előnyei vannak ebben a betegpopulációban. A Methodist Dallas Medical Centerben (MDMC) és az MDMC Liver Institute-jában a doxiciklint az SBP elsődleges és másodlagos megelőzésére egyaránt alkalmazzák. Annak érdekében, hogy a doxiciklint összehasonlíthassák a cirrhoticus betegek szívritmuszavarának megelőzésére szolgáló, iránymutató terápiákkal, egy retrospektív, kohorszvizsgálatot terveztek azon betegek áttekintésére, akik 2014 júliusa és 2018 júliusa között megfeleltek a kritériumoknak. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a doxiciklin hatékonyságát az elsődleges és másodlagos SBP profilaxisra javasolt terápiákkal, a doxiciklin biztonságosságát az elsődleges és másodlagos SBP profilaxisra javasolt terápiákkal, és azonosítsa a kemoprofilaxis és a fertőzések kockázata közötti összefüggést. multidrug rezisztens organizmusoktól (MDRO-k) az SBP-ben.