Doxycyklin för förebyggande av spontan bakteriell peritonit

Spontan bakteriell peritonit (SBP) är en vanlig och allvarlig komplikation hos cirrospatienter med en rapporterad dödlighet på 20 till 30 %.1-3 En SBP-diagnos kräver abdominal paracentes och görs i närvaro av ett förhöjt antal ascitic fluid absoluta polymorphonuclear leukocyte (PMN) utan en uppenbar intraabdominal, kirurgiskt behandlingsbar infektionskälla.2,3 Vanliga patogener associerade med SBP är gramnegativa kolonorganismer. Under de senaste åren har dock grampositiva patogener blivit vanligare, vilket tyder på behovet av att utvärdera SBP-hantering.1,4-6 Återfallsfrekvensen av SBP efter en första episod har rapporterats vara så hög som 70 %.1-3 För närvarande rekommenderar American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) och European Association for the Study of the Lever (EASL) riktlinjer användning av sulfametoxazol/trimetoprim, norfloxacin eller ciprofloxacin för att förhindra återkommande SBP. Fluorokinoloner som klass har fått ökade varningar under de senaste åren, vilket gör att ciprofloxacin faller i onåd för långtidsprofylax.5 Sulfametoxazol/trimetoprim metaboliseras i stor utsträckning av levern och är kontraindicerat vid markant leverinsufficiens.8 Därför är det nödvändigt att söka efter ett profylaxalternativ med liknande effekt och en bättre säkerhetsprofil.

Doxycyklin är ett bredspektrumantibiotikum som täcker grampositiva bakterier, inklusive Streptococcus spp., resistenta stammar av Staphylococcus och Enterococcus, och gramnegativa bakterier, inklusive Enterobacteriaceae. En randomiserad studie på cirrotiska patienter med en tidigare episod av SBP visade att doxycyklin var associerat med en minskning av inflammatoriska markörer, såsom interleukin-6 och C-reaktivt protein, vilket tyder på potentiella fördelar med doxycyklin i denna patientpopulation.7 Vid Methodist Dallas Medical Center (MDMC) och Liver Institute vid MDMC har doxycyklin använts för både primär och sekundär prevention av SBP. För att jämföra doxycyklin med riktlinjer riktade terapier för SBP-prevention hos cirrospatienter, utformades en retrospektiv kohortstudie för att granska patienter som uppfyller kriterierna från juli 2014 till juli 2018. Denna studie syftar till att jämföra effektiviteten av doxycyklin med effekten av rekommenderade terapier för primär och sekundär SBP-profylax, säkerheten för doxycyklin med den för riktlinje rekommenderade terapier för primär och sekundär SBP-profylax, och identifiera sambandet mellan kemoprofylax och risken för infektioner. från multidrug-resistenta organismer (MDRO) i SBP.