Doxycyklin pro prevenci spontánní bakteriální peritonitidy

Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je častou a závažnou komplikací u pacientů s cirhózou s udávanou mortalitou 20 až 30 %.1-3 Diagnóza SBP vyžaduje abdominální paracentézu a provádí se za přítomnosti zvýšeného počtu absolutních polymorfonukleárních leukocytů (PMN) v ascitické tekutině bez zjevného intraabdominálního, chirurgicky léčitelného zdroje infekce.2,3 Běžnými patogeny spojenými s SBP jsou gramnegativní organismy tlustého střeva. V posledních letech se však grampozitivní patogeny staly běžnějšími, což naznačuje potřebu vyhodnotit management SBP.1,4-6 Míra recidivy SBP po počáteční epizodě byla hlášena až 70 %.1-3 V současné době pokyny Americké asociace pro studium jaterních onemocnění (AASLD) a Evropské asociace pro studium jater (EASL) doporučují použití sulfamethoxazolu/trimethoprimu, norfloxacinu nebo ciprofloxacinu k prevenci rekurentního SBP. Fluorochinolony jako třída zaznamenaly v posledních letech zvýšená varování týkající se černé skříňky, takže ciprofloxacin upadl v nemilost pro dlouhodobou profylaxi.5 Sulfamethoxazol/trimethoprim je rozsáhle metabolizován v játrech a je kontraindikován při výrazném poškození jater.8 Proto je nutné hledat alternativu profylaxe s podobnou účinností a lepším bezpečnostním profilem.

Doxycyklin je širokospektrální antibiotikum, které pokrývá grampozitivní bakterie, včetně Streptococcus spp., rezistentní kmeny Staphylococcus a Enterococcus a gramnegativní bakterie, včetně Enterobacteriaceae. Jedna randomizovaná studie u cirhotických pacientů s předchozí epizodou SBP ukázala, že doxycyklin byl spojen se snížením zánětlivých markerů, jako je interleukin-6 a C-reaktivní protein, což naznačuje potenciální přínosy doxycyklinu u této populace pacientů.7 V Methodist Dallas Medical Center (MDMC) a Liver Institute v MDMC byl doxycyklin využíván pro primární i sekundární prevenci SBP. Aby bylo možné porovnat doxycyklin s doporučenými terapiemi pro prevenci SBP u pacientů s cirhózou, byla navržena retrospektivní kohortová studie, která zhodnotila pacienty, kteří splňují kritéria od července 2014 do července 2018. Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost doxycyklinu s účinností doporučených terapií pro primární a sekundární profylaxi SBP, bezpečnost doxycyklinu s bezpečností doporučených terapií pro primární a sekundární profylaxi SBP a identifikovat souvislost mezi chemoprofylaxí a rizikem infekcí z multidrug rezistentních organismů (MDRO) v SBP.