Doxiciclina para la prevención de la peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una complicación común y grave en pacientes cirróticos con una tasa de mortalidad reportada del 20 al 30%.1-3 El diagnóstico de PBE requiere paracentesis abdominal y se realiza en presencia de un recuento elevado de leucocitos polimorfonucleares absolutos (PMN) en el líquido ascítico sin una fuente de infección intraabdominal evidente y tratable quirúrgicamente.2,3 Los patógenos comunes asociados con la PBE son organismos colónicos gramnegativos. Sin embargo, en los últimos años, los patógenos grampositivos se han vuelto más comunes, lo que sugiere la necesidad de evaluar el manejo de la PBE.1,4-6 Se ha informado que la tasa de recurrencia de la PAS después de un episodio inicial llega al 70 %.1-3 Actualmente, las guías de la American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) y la European Association for the Study of the Liver (EASL) recomiendan el uso de sulfametoxazol/trimetoprima, norfloxacina o ciprofloxacina para la prevención de la PBE recurrente. Las fluoroquinolonas como clase han recibido más advertencias de recuadro negro en los últimos años, lo que ha hecho que la ciprofloxacina pierda el favor de la profilaxis a largo plazo.5 El sulfametoxazol/trimetoprima se metaboliza extensamente en el hígado y está contraindicado en insuficiencia hepática marcada.8 Por lo tanto, es necesario buscar una alternativa de profilaxis con una eficacia similar y un mejor perfil de seguridad.

La doxiciclina es un antibiótico de amplio espectro que cubre bacterias Gram-positivas, incluyendo Streptococcus spp., cepas resistentes de Staphylococcus y Enterococcus, y bacterias Gram-negativas, incluyendo Enterobacteriaceae. Un ensayo aleatorizado en pacientes cirróticos con un episodio previo de PBE mostró que la doxiciclina se asoció con una reducción de los marcadores inflamatorios, como la interleucina-6 y la proteína C reactiva, lo que sugiere beneficios potenciales de la doxiciclina en esta población de pacientes.7 En el Centro Médico Metodista de Dallas (MDMC) y el Instituto del Hígado en MDMC, la doxiciclina se ha utilizado para la prevención primaria y secundaria de la PBE. Para comparar la doxiciclina con las terapias dirigidas por las guías para la prevención de la PBE en pacientes cirróticos, se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo para revisar a los pacientes que cumplieron con los criterios desde julio de 2014 hasta julio de 2018. Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia de la doxiciclina con la de las terapias recomendadas por las guías para la profilaxis de la PBE primaria y secundaria, la seguridad de la doxiciclina con la de las terapias recomendadas por las guías para la profilaxis de la PBE primaria y secundaria, e identificar la asociación entre la quimioprofilaxis y el riesgo de infecciones. de organismos multirresistentes (MDRO) en SBP.