Doxycycline pour la prévention de la péritonite bactérienne spontanée

La péritonite bactérienne spontanée (PBS) est une complication fréquente et grave chez les patients cirrhotiques avec un taux de mortalité rapporté de 20 à 30 %.1-3 Un diagnostic de PAS nécessite une paracentèse abdominale et est posé en présence d'un nombre absolu élevé de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) dans le liquide d'ascite sans source d'infection intra-abdominale évidente pouvant être traitée chirurgicalement.2,3 Les agents pathogènes courants associés à la SBP sont des organismes coloniques Gram-négatifs. Cependant, ces dernières années, les agents pathogènes à Gram positif sont devenus plus courants, ce qui suggère la nécessité d'évaluer la gestion de la PAS.1,4-6 Le taux de récidive de PAS après un épisode initial a été rapporté comme étant aussi élevé que 70 %.1-3 Actuellement, les directives de l'American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) et de l'European Association for the Study of the Liver (EASL) recommandent l'utilisation du sulfaméthoxazole/triméthoprime, de la norfloxacine ou de la ciprofloxacine pour la prévention de la PAS récurrente. Les fluoroquinolones en tant que classe ont fait l'objet d'une augmentation des avertissements de boîte noire ces dernières années, ce qui fait que la ciprofloxacine est tombée en disgrâce pour la prophylaxie à long terme.5 Le sulfaméthoxazole/triméthoprime est largement métabolisé par le foie et est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique marquée.8 Par conséquent, il est nécessaire de rechercher une alternative prophylactique avec une efficacité similaire et un meilleur profil de sécurité.

La doxycycline est un antibiotique à large spectre qui couvre les bactéries Gram-positives, y compris Streptococcus spp., les souches résistantes de Staphylococcus et Enterococcus, et les bactéries Gram-négatives, y compris les Enterobacteriaceae. Un essai randomisé chez des patients cirrhotiques avec un épisode antérieur de SBP a montré que la doxycycline était associée à une réduction des marqueurs inflammatoires, tels que l'interleukine-6 ​​et la protéine C-réactive, suggérant les avantages potentiels de la doxycycline dans cette population de patients.7 Au Methodist Dallas Medical Center (MDMC) et au Liver Institute du MDMC, la doxycycline a été utilisée pour la prévention primaire et secondaire de la PAS. Afin de comparer la doxycycline aux thérapies dirigées par les lignes directrices pour la prévention de la PAS chez les patients cirrhotiques, une étude de cohorte rétrospective a été conçue pour examiner les patients qui répondent aux critères de juillet 2014 à juillet 2018. Cette étude vise à comparer l'efficacité de la doxycycline avec celle des thérapies recommandées par les lignes directrices pour la prophylaxie primaire et secondaire de la PAS, l'innocuité de la doxycycline avec celle des thérapies recommandées par les lignes directrices pour la prophylaxie primaire et secondaire de la PAS, et d'identifier l'association entre la chimioprophylaxie et le risque d'infections provenant d'organismes multirésistants (MDRO) dans la SBP.