Doxycyclin til forebyggelse af spontan bakteriel peritonitis

Spontan bakteriel peritonitis (SBP) er en almindelig og alvorlig komplikation hos cirrosepatienter med en rapporteret dødelighed på 20 til 30%.1-3 En SBP-diagnose kræver abdominal paracentese og stilles i nærværelse af et forhøjet ascitic fluid absolute polymorfonukleære leukocyttal (PMN) uden en tydelig intraabdominal, kirurgisk behandlelig infektionskilde.2,3 Almindelige patogener forbundet med SBP er gramnegative colonorganismer. Men i de senere år er gram-positive patogener blevet mere almindelige, hvilket tyder på behovet for at evaluere SBP-håndtering.1,4-6 Gentagelseshyppigheden af ​​SBP efter en indledende episode er blevet rapporteret til at være så høj som 70%.1-3 I øjeblikket anbefaler American Association for Study of Liver Disease (AASLD) og European Association for the Study of the Liver (EASL) retningslinjer brugen af ​​sulfamethoxazol/trimethoprim, norfloxacin eller ciprofloxacin til forebyggelse af tilbagevendende SBP. Fluoroquinoloner som klasse har haft øgede black box-advarsler i de seneste år, hvilket har fået ciprofloxacin til at falde i unåde til langsigtet profylakse.5 Sulfamethoxazol/trimethoprim metaboliseres i vid udstrækning i leveren og er kontraindiceret ved udtalt leverinsufficiens.8 Derfor er det nødvendigt at søge efter et profylaksealternativ med tilsvarende effekt og en bedre sikkerhedsprofil.

Doxycyclin er et bredspektret antibiotikum, der dækker Gram-positive bakterier, herunder Streptococcus spp., resistente stammer af Staphylococcus og Enterococcus og Gram-negative bakterier, herunder Enterobacteriaceae. Et randomiseret forsøg med cirrhotiske patienter med en tidligere episode af SBP viste, at doxycyclin var forbundet med en reduktion i inflammatoriske markører, såsom interleukin-6 og C-reaktivt protein, hvilket tyder på potentielle fordele ved doxycyclin i denne patientpopulation.7 På Methodist Dallas Medical Center (MDMC) og Liver Institute ved MDMC er doxycyclin blevet brugt til både primær og sekundær forebyggelse af SBP. For at sammenligne doxycyclin med retningslinje-rettede terapier til SBP-forebyggelse hos cirrosepatienter, blev et retrospektivt kohortestudie designet til at gennemgå patienter, der opfylder kriterierne fra juli 2014 til juli 2018. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​doxycyclin med den af ​​vejledende anbefalede terapier til primær og sekundær SBP-profylakse, sikkerheden af ​​doxycyclin med den af ​​vejledende anbefalede terapier til primær og sekundær SBP-profylakse og identificere sammenhængen mellem kemoprofylakse og risikoen for infektioner fra multidrug-resistente organismer (MDRO'er) i SBP.