Doksycyklina w zapobieganiu spontanicznemu bakteryjnemu zapaleniu otrzewnej

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) jest częstym i poważnym powikłaniem u pacjentów z marskością wątroby, a śmiertelność wynosi od 20 do 30%.1-3 Rozpoznanie SBP wymaga paracentezy jamy brzusznej i jest stawiane w obecności podwyższonej bezwzględnej liczby leukocytów wielojądrzastych (PMN) w płynie puchlinowym bez ewidentnego źródła zakażenia, które można leczyć chirurgicznie.2,3 Częstymi patogenami związanymi z SBP są bakterie Gram-ujemne w okrężnicy. Jednak w ostatnich latach patogeny Gram-dodatnie stały się bardziej powszechne, co sugeruje potrzebę oceny zarządzania SBP.1,4-6 Odsetek nawrotów SBP po początkowym epizodzie ocenia się na 70%.1-3 Obecnie wytyczne American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) i European Association for the Study of the Liver (EASL) zalecają stosowanie sulfametoksazolu/trimetoprimu, norfloksacyny lub cyprofloksacyny w zapobieganiu nawrotom SBP. Fluorochinolony jako klasa miały w ostatnich latach zwiększoną liczbę ostrzeżeń przed czarną skrzynką, przez co cyprofloksacyna wypadła z łask długoterminowej profilaktyki.5 Sulfametoksazol/trimetoprim jest intensywnie metabolizowany w wątrobie i jest przeciwwskazany w przypadku znacznej niewydolności wątroby.8 Dlatego konieczne jest poszukiwanie alternatywnej profilaktyki o podobnej skuteczności i lepszym profilu bezpieczeństwa.

Doksycyklina jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, który obejmuje bakterie Gram-dodatnie, w tym Streptococcus spp., oporne szczepy Staphylococcus i Enterococcus oraz bakterie Gram-ujemne, w tym Enterobacteriaceae. Jedno randomizowane badanie z udziałem pacjentów z marskością wątroby i wcześniejszym epizodem SBP wykazało, że doksycyklina była związana z redukcją markerów stanu zapalnego, takich jak interleukina-6 i białko C-reaktywne, co sugeruje potencjalne korzyści ze stosowania doksycykliny w tej populacji pacjentów.7 W Methodist Dallas Medical Center (MDMC) i Liver Institute w MDMC doksycyklinę stosowano zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej prewencji SBP. Aby porównać doksycyklinę z terapiami ukierunkowanymi na wytyczne w zapobieganiu SBP u pacjentów z marskością wątroby, zaprojektowano retrospektywne badanie kohortowe, aby przejrzeć pacjentów, którzy spełniali kryteria od lipca 2014 do lipca 2018. Niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności doksycykliny z zalecanymi w wytycznych terapiami w pierwotnej i wtórnej profilaktyce SBP, bezpieczeństwo stosowania doksycykliny z terapiami zalecanymi w wytycznych w profilaktyce pierwotnej i wtórnej SBP oraz określenie związku między chemioprofilaktyką a ryzykiem infekcji z organizmów opornych na wiele leków (MDRO) w SBP.