原発性網膜剥離のための空気圧網膜固定術と扁平部硝子体切除術における網膜変位率 (REVEAL)

裂孔原性網膜剥離 (RRD) は、100,000 人あたり約 10 人の発生率で視力を脅かす状態です。 RRDは、黄斑が付着したままのものと黄斑が剥離したものに大別できます。 硝子体網膜外科医による外科的介入がなければ、網膜剥離はほぼ常に恒久的な失明につながります。 RRD 修復の現在の技術には、強膜バックル (SB)、空気網膜固定術 (PnR)、および SB を併用するまたは併用しない扁平部硝子体切除術 (PPV) が含まれます。

空気網膜固定術 (PnR) は、クリニックの処置室で行われる、網膜剥離の修復に使用される軽度の外科的介入です。 この手順の標準的な基準には、増殖性硝子体網膜症の徴候がなく、1 時間以内に 1 時間以内に 1 つまたは複数の網膜裂孔が上 8 時間に位置することが含まれます。 この手順では、細い針を介して小さな気泡を眼球に注入します。 2 種類のガスを目に注入できます。パーフルオロプロパン (C3F8) は 6 週間持続し、六フッ化硫黄 (SF6) は約 2 週間持続します。 気泡の注入後、患者は最大 10 日間、厳密な「頭の姿勢」(例えば、頭を左に傾ける) を維持する必要があります。 気泡は、選択したガスに応じて 2 ～ 6 週間後に自然に消えます。 さらに、レーザー治療または凍結療法は、網膜の裂傷を確保するために、気泡の注入の前または注入の 1 ～ 2 日後に行われます。 PPV に対する PnR の利点は次のとおりです。(1) 白内障のリスクが低い - PnR 後の二次白内障の形成はまれですが、PPV 後はより一般的です。 (2) 視力回復の迅速化 - 気泡のサイズが小さく、手術の侵襲性が低いため、PnR を受けている患者は通常、治療後数日以内に視力が改善されます。 (3) 介入の即時利用可能性 - PPV とは異なり、PnR は治療室で実行され、手術室の利用可能性による遅延はありません。

扁平部硝子体切除術 (PPV) は、局所麻酔下で手術室で行われる外科的処置であり、多くの場合、鎮静が行われます。 PPV 中、硝子体ゲルは眼から除去され、PnR で可能であるよりも大きな気泡のためのスペースを確保し、そうでなければ網膜の再付着を損なう可能性のある硝子体牽引を軽減します。 網膜は、周辺の網膜の裂け目を介して網膜下液を排出することによって再付着します。後部網膜切開を通して網膜下液を排出することによって;または、パーフルオロカーボン (PFC) などの水より重い液体を使用して、網膜下液を押し出します。 網膜裂孔の周囲にレーザーまたは凍結療法を適用して、脈絡網膜癒着を作成します (PnR の場合と同様)。 手術の最後に、硝子体腔は、癒着が形成される間、網膜を眼の壁にタンポナーデする物質で満たされます。 タンポナーデ剤は、SF6 や C3F8 (PnR と同じガス) などの一時的なもので、2 ～ 6 週間で吸収されるものもあれば、シリコン オイルなどの長期的なものもあり、除去するには 2 回目の手術が必要です。 手術後、患者は最大 1 週間まで「頭の姿勢」(頭を左に傾けるなど) を維持して、気泡を網膜に押し付けて「浮かせる」ことにより、網膜裂孔の領域を最適にサポートする必要がある場合があります。 PPV では気泡が大きいため、頭部姿勢の要件はそれほど厳しくありません。 PnR に対する PPV の利点は次のとおりです。 (2) 最初の 1 週間のフォローアップの訪問が少ない。

患者は、RRD を修復した後、特に黄斑が剥離している場合、変視症または画像の歪みを経験することがあります。 2010 年、Shiragami らは、RD 修復手術後の網膜の眼底自家蛍光イメージング (FAF) で、網膜血管に隣接する超蛍光線を初めて実証しました。網膜剥離前の網膜血管の位置に。 FAF では、網膜色素上皮 (RPE) のリポフスチンなど、自然に蛍光を発する構造が明るく見えるように画像が撮影されます。 この理論によると、網膜剥離の前に、特定の RPE 細胞が網膜血管によって覆われていました。 その後、網膜剥離による網膜の移動に伴い、これらの RPE 細胞は光にさらされるようになり、代謝活性が高まり、より多くのリポフスチンを生成するため、FAF でより多くの超自家蛍光が現れます。 さらに、これらの基準線により、網膜剥離手術後の網膜の変位を定量化できます。 Shiragami によるこの研究では、眼の 62.8% が、下方への変位を示唆する網膜血管よりも優れた超自家蛍光線を示しました。 白神の最初の報告以来、他のいくつかの研究が RD 修復後の網膜変位を調査しました。

RRD修復のためのさまざまな処置を受けている患者の網膜変位の割合と、変視症を含む視覚機能との関連性を比較した科学文献の研究はありません。

この研究の目的は、空気圧網膜固定術（PnR）と扁平部硝子体切除術（PPV）で治療された原発性黄斑オフ網膜剥離修復後の網膜変位を比較することです。 主要な研究仮説は、空気網膜固定術は、黄斑オフの原発性網膜剥離の患者の 3 か月での網膜変位が少ないというものです。