Частота смещения сетчатки при пневматической ретинопексии по сравнению с витрэктомией Pars Plana при первичной отслойке сетчатки (REVEAL)

Регматогенная отслойка сетчатки (РСС) представляет собой угрожающее зрению состояние с частотой примерно 10 случаев на 100 000 человек. RRD можно в целом разделить на те, у которых макула все еще прикреплена, и те, у которых макула отсоединена. Без хирургического вмешательства витреоретинального хирурга отслоение сетчатки почти всегда приводит к необратимой потере зрения. Текущие методы восстановления RRD включают склеральную пломбу (SB), пневматическую ретинопексию (PnR) и витрэктомию плоской части (PPV) с комбинацией SB или без нее.

Пневматическая ретинопексия (ПнР) — малое хирургическое вмешательство, применяемое для устранения отслойки сетчатки, проводится в процедурном кабинете клиники. Стандартные критерии для этой процедуры включают один или несколько разрывов сетчатки в течение одного часа, расположенных в верхних восьми часах, без признаков пролиферативной витреоретинопатии. Процедура включает в себя введение небольшого пузырька газа в глазное яблоко с помощью тонкой иглы. В глаз можно вводить два газа: перфторпропан (C3F8), действие которого длится 6 недель, и гексафторид серы (SF6), действие которого длится около 2 недель. После введения газового пузыря пациенту необходимо сохранять строгую «позу головы» (например, наклон головы влево) до 10 дней. Пузырь газа самопроизвольно исчезает через 2-6 недель, в зависимости от выбранного газа. Дополнительно проводят лазерное лечение или криотерапию либо до, либо через 1-2 дня после введения газового пузыря, чтобы закрепить разрыв сетчатки. Преимущества PnR перед PPV: (1) Низкий риск развития катаракты — образование вторичной катаракты редко после PnR, но чаще после PPV; (2) более быстрая визуальная реабилитация - благодаря газовому пузырю меньшего размера и менее инвазивному характеру процедуры у пациентов, перенесших PnR, обычно улучшается зрение в течение нескольких дней после лечения; (3) Немедленная доступность вмешательства - в отличие от PPV, PnR проводится в процедурном кабинете, и нет никаких задержек из-за наличия операционной.

Витрэктомия Pars plana (PPV) — это хирургическая процедура, проводимая в операционной под регионарной анестезией и часто под седацией. Во время PPV гель стекловидного тела удаляется из глаза, чтобы освободить место для более крупного газового пузыря, чем это возможно при PnR, а также для уменьшения любой тракции стекловидного тела, которая в противном случае может нарушить прилегание сетчатки. Сетчатка повторно прикрепляется путем дренирования субретинальной жидкости через периферический разрыв сетчатки; дренированием субретинальной жидкости через заднюю ретинотомию; или с помощью жидкости тяжелее воды, такой как перфторуглерод (ПФУ), для вытеснения субретинальной жидкости. Лазерная или криотерапия применяется вокруг разрыва сетчатки для создания хориоретинальных спаек (как при PnR). В конце операции полость стекловидного тела заполняется веществом, которое прижимает сетчатку к стенке глаза, пока формируются спайки. Агенты тампонады могут быть временными, например, SF6 и C3F8 (те же газы, что и для PnR), которые абсорбируются через 2–6 недель, или долгосрочными, например, силиконовое масло, для удаления которого требуется повторная операция. После операции пациенту может потребоваться сохранять «позу головы» (например, наклон головы влево) в течение одной недели, чтобы оптимально поддерживать область разрыва сетчатки, «прижимая» пузырь газа к ней. Поскольку газовый пузырь больше в PPV, требования к положению головы менее строгие. Преимущества PPV по сравнению с PnR: (1) более высокая частота успешных первичных однократных процедур (хотя частота успешных окончательных повторных прикреплений такая же); (2) меньше повторных посещений в первую неделю.

Пациенты могут испытывать метаморфопсию или искажение изображения после восстановления RRD, особенно у пациентов с отслоившейся макулой. В 2010 году Ширагами и др. были первыми, кто продемонстрировал гиперфлуоресцентные линии, прилегающие к кровеносным сосудам сетчатки, при аутофлуоресцентной визуализации глазного дна (FAF) сетчатки после операции по восстановлению RD. Они предположили, что эти линии, которые называются отпечатками сосудов сетчатки (RVP), соответствуют к расположению сосудов сетчатки перед отслойкой сетчатки. При FAF изображение получается со структурами, которые естественным образом флуоресцируют, такими как липофусцин в пигментном эпителии сетчатки (RPE), которые выглядят ярче. Согласно этой теории, перед отслоением сетчатки определенные клетки РПЭ были покрыты кровеносными сосудами сетчатки. Впоследствии, со смещением сетчатки из-за отслойки сетчатки, эти клетки РПЭ подвергаются воздействию света, который повышает метаболическую активность, продуцируя больше липофусцина и, следовательно, проявляя более гипераутофлуоресцентную активность на FAF. Более того, эти опорные линии позволяют нам количественно оценить смещение сетчатки после операций по отслойке сетчатки. В этом исследовании Ширагами в 62,8% глаз были обнаружены гипераутофлуоресцентные линии над кровеносными сосудами сетчатки, что свидетельствует о смещении вниз. После первого отчета Ширагами в нескольких других исследованиях изучалось смещение сетчатки после пластики RD.

В научной литературе нет исследований, сравнивающих скорость смещения сетчатки и ее связь со зрительной функцией, включая метаморфопсию, у пациентов, подвергающихся различным процедурам восстановления RRD.

Целью данного исследования является сравнение смещения сетчатки после пластики первичной отслойки сетчатки без макулы, проведенной с помощью пневматической ретинопексии (PnR), и витрэктомии плоских участков (PPV). Основная гипотеза исследования заключается в том, что пневматическая ретинопексия вызывает меньшее смещение сетчатки через 3 месяца у пациентов с первичной отслойкой сетчатки без макулы.