A retina elmozdulási aránya pneumatikus retinopexiában versus pars plana vitrectomia primer retinaleválás esetén (REVEAL)

A rhegmatogén retinaleválás (RRD) látást veszélyeztető állapot, amelynek előfordulási gyakorisága 100 000 emberből körülbelül 10. Az RRD-k nagy vonalakban azokra oszthatók, amelyeknél a makula még mindig van, és azokra, amelyeknél a makula levált. A vitreoretinális sebész sebészeti beavatkozása nélkül a retina leválás szinte kivétel nélkül tartós látásvesztést okoz. Az RRD javításának jelenlegi technikái közé tartozik a scleralis buckle (SB), a pneumatikus retinopexia (PnR) és a pars plana vitrectomia (PPV) az SB kombinációjával vagy anélkül.

A pneumatikus retinopexia (PnR) egy kisebb sebészeti beavatkozás, amelyet a retinaleválások helyreállítására alkalmaznak, a klinika műtőjében. Ennek az eljárásnak a standard kritériumai közé tartozik a retina egy vagy több megszakítása egy órán belül, a felső nyolc órán belül, a proliferatív vitreoretinopátia jelei nélkül. Az eljárás során egy kis gázbuborékot fecskendeznek a szemgolyóba egy finom tűn keresztül. Két gáz fecskendezhető a szembe: perfluorpropán (C3F8), amely 6 hétig tart, és kén-hexafluorid (SF6), amely körülbelül 2 hétig tart. A gázbuborék befecskendezése után a betegnek szigorú „fejtartást” kell tartania (például a fej balra dőlése) legfeljebb 10 napig. A gázbuborék a kiválasztott gáztól függően 2-6 hét múlva spontán eloszlik. Ezenkívül lézeres kezelést vagy krioterápiát végeznek a gázbuborék befecskendezése előtt vagy 1-2 nappal azután, hogy biztosítsák a retina szakadását. A PnR előnyei a PPV-vel szemben: (1) Alacsony a szürkehályog kockázata – a másodlagos szürkehályog kialakulása nem gyakori PnR után, de gyakoribb PPV után; (2) Gyorsabb látásrehabilitáció – a kisebb méretű gázbuborék és az eljárás kevésbé invazív jellege miatt a PnR-n átesett betegek látása általában a kezelést követő napokon belül javult; (3) A beavatkozás azonnali elérhetősége – a PPV-től eltérően a PnR kezelőhelyiségben történik, és a műtői rendelkezésre állás miatt nincs késés.

A pars plana vitrectomia (PPV) egy sebészeti beavatkozás, amelyet a műtőben hajtanak végre regionális érzéstelenítéssel, és gyakran szedációval. A PPV során az üvegtest gélt eltávolítják a szemből, hogy helyet biztosítsanak a PnR-ben lehetségesnél nagyobb gázbuboréknak, és enyhítsék az üvegtest vontatását, amely egyébként ronthatja a retina visszatapadását. A retina újracsatlakozik a szubretinális folyadék elvezetésével egy perifériás retinatörésen keresztül; a szubretinális folyadék elvezetésével egy hátsó retinotómián keresztül; vagy víznél nehezebb folyadék, például perfluokarbon (PFC) segítségével nyomja ki a szubretinális folyadékot. A retinaszakadás körül lézert vagy krioterápiát alkalmaznak a chorioretinális összenövések létrehozására (mint a PnR esetében). A műtét végén az üvegtest üreget megtöltik olyan anyaggal, amely a retinát a szem falához tamponálja, miközben az összenövések kialakulnak. A tamponád szerek lehetnek átmenetiek, mint például az SF6 és C3F8 (ugyanazok a gázok, mint a PnR esetében), amelyek 2-6 hét alatt felszívódnak, vagy hosszú távúak, például a szilikonolaj, amelynek eltávolítása egy második műtétet igényel. A műtét után a páciensnek akár egy hétig is meg kell tartania a „fejtartást” (például a fejet balra dönteni), hogy optimálisan támogassa a retinaszakadás területét a gázbuborék „lebegtetésével” szemben. Mivel a gázbuborék nagyobb a PPV-ben, a fejtartási követelmények kevésbé szigorúak. A PPV előnyei a PnR-rel szemben a következők: (1) magasabb elsődleges egyetlen eljárás sikerességi aránya (bár ugyanaz a végső visszacsatolás sikerességi aránya); (2) kevesebb nyomon követési látogatás az első héten.

A betegek metamorfózist vagy képtorzulást tapasztalhatnak az RRD javítása után, különösen azoknál, akiknél a makula levált. 2010-ben Shiragami és munkatársai voltak az elsők, akik hiperfluoreszcens vonalakat mutattak be a retina erei mellett a retina Fundus autofluoreszcens képalkotásában (FAF) az RD javítóműtét után. Elméletük szerint ezek a vonalak, amelyeket Retinal Vessel Printings (RVP)-nek neveznek, megfelelnek. a retina ereinek elhelyezkedésére a retina leválás előtt. A FAF-ban olyan kép készül, amelyen a természetes módon fluoreszkáló struktúrák, például a retina pigment epitéliumában (RPE) lévő lipofuscin világosabbnak tűnnek. Ezen elmélet szerint a retina leválása előtt bizonyos RPE sejteket a retina véredényei borítottak. Ezt követően a retina elmozdulásával a retina leválás miatt ezek az RPE sejtek fényhatásnak vannak kitéve, ami fokozza a metabolikus aktivitást, több lipofuscint termelve, így jobban hiperautofluoreszcensnek tűnik a FAF-on. Ezenkívül ezek a referenciavonalak lehetővé teszik a retina elmozdulásának számszerűsítését a retina leválási műtétek után. Shiragami ebben a vizsgálatában a szemek 62,8%-a hiperautofluoreszcens vonalakat mutatott, amelyek jobbak a retina vérereinél, ami lefelé irányuló elmozdulásra utal. Shiragami első jelentése óta számos más tanulmány foglalkozott a retina elmozdulásával az RD javítása után.

A tudományos irodalomban nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná a retina elmozdulásának mértékét és annak összefüggését a látásfunkcióval, beleértve a metamorfopsiát is, olyan betegeknél, akiknél különböző RRD-javítási eljárásokon esnek át.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a retina elmozdulását a pneumatikus retinopexiával (PnR) kezelt elsődleges makula-off retinaleválás helyreállítást követően pars plana vitrectomiával (PPV). Az elsődleges vizsgálati hipotézis az, hogy a pneumatikus retinopexia kevesebb retina elmozdulást okoz 3 hónap elteltével a makula-off elsődleges retinaleválásban szenvedő betegeknél.