Taux de déplacement de la rétine dans la rétinopexie pneumatique par rapport à la vitrectomie par la pars plana pour le décollement primaire de la rétine (REVEAL)

Les décollements de rétine rhegmatogènes (RRD) sont une affection menaçant la vue avec une incidence d'environ 10 pour 100 000 personnes. Les RRD peuvent être largement classés en ceux avec la macula encore attachée et ceux avec la macula détachée. Sans intervention chirurgicale par un chirurgien vitréo-rétinien, le décollement de la rétine entraîne presque invariablement une perte de vision permanente. Les techniques actuelles de réparation RRD comprennent la boucle sclérale (SB), la rétinopexie pneumatique (PnR) et la vitrectomie pars plana (PPV) avec ou sans combinaison de SB.

La rétinopexie pneumatique (PnR) est une intervention chirurgicale mineure utilisée pour réparer les décollements de rétine, réalisée dans la salle d'intervention de la clinique. Les critères standard pour cette procédure incluent une ou plusieurs déchirures rétiniennes dans l'heure d'horloge situées aux huit heures d'horloge supérieures, sans signes de vitréorétinopathie proliférante. La procédure implique l'injection d'une petite bulle de gaz dans le globe oculaire via une aiguille fine. Deux gaz peuvent être injectés dans l'œil : le perfluoropropane (C3F8), qui dure 6 semaines, et l'hexafluorure de soufre (SF6), qui dure environ 2 semaines. Après l'injection de la bulle de gaz, le patient doit maintenir une « posture de la tête » stricte (par exemple, inclinaison de la tête vers la gauche) pendant 10 jours maximum. La bulle de gaz se dissipe spontanément après 2 à 6 semaines, selon le gaz sélectionné. De plus, un traitement au laser ou une cryothérapie est effectué soit avant, soit 1 à 2 jours après l'injection de la bulle de gaz, pour sécuriser la déchirure rétinienne. Les avantages de la PnR par rapport à la PPV sont les suivants : (1) Faible risque de cataracte - la formation de cataracte secondaire est rare après la PnR, mais plus fréquente après la PPV ; (2) Réhabilitation visuelle plus rapide - en raison de la bulle de gaz de plus petite taille et de la nature moins invasive de la procédure, les patients subissant une PnR ont généralement une vision améliorée quelques jours après le traitement ; (3) Disponibilité immédiate de l'intervention - contrairement à la PPV, la PnR est effectuée dans une salle de traitement et il n'y a aucun retard dû à la disponibilité de la salle d'opération.

La vitrectomie par la pars plana (VPP) est une intervention chirurgicale réalisée en salle d'opération sous anesthésie régionale, et souvent sous sédation. Pendant la VPP, le gel vitré est retiré de l'œil pour laisser de l'espace pour une bulle de gaz plus grande que ce qui est possible dans la PnR, et également pour soulager toute traction vitreuse qui pourrait autrement nuire au rattachement de la rétine. La rétine est rattachée soit en drainant le liquide sous-rétinien à travers une rupture rétinienne périphérique; en drainant le liquide sous-rétinien par une rétinotomie postérieure ; ou en utilisant un liquide plus lourd que l'eau tel que le perfluorocarbone (PFC) pour expulser le liquide sous-rétinien. Le laser ou la cryothérapie sont appliqués autour de la déchirure rétinienne pour créer des adhérences choriorétiniennes (comme dans la PnR). À la fin de la chirurgie, la cavité vitréenne est remplie d'une substance qui va tamponner la rétine sur la paroi de l'œil pendant que les adhérences se forment. Les agents de tamponnement peuvent être temporaires, comme le SF6 et le C3F8 (mêmes gaz que ceux mentionnés pour le PnR), qui sont absorbés en 2 à 6 semaines, ou à long terme, comme l'huile de silicone, qui nécessite une deuxième intervention chirurgicale pour être retirés. Après la chirurgie, le patient peut être tenu de maintenir une « posture de la tête » (par exemple, inclinaison de la tête vers la gauche) jusqu'à une semaine pour soutenir de manière optimale la zone de la déchirure rétinienne en « faisant flotter » la bulle de gaz contre elle. Comme la bulle de gaz est plus grande dans le PPV, les exigences de posture de la tête sont moins strictes. Les avantages de la VPP par rapport à la PnR sont : (1) un taux de réussite de la procédure primaire unique plus élevé (bien que le même taux de réussite du rattachement final) ; (2) moins de visites de suivi la première semaine.

Les patients peuvent subir une métamorphopsie ou une distorsion de l'image après avoir réparé leur RRD, en particulier ceux dont la macula est détachée. En 2010, Shiragami et al ont été les premiers à démontrer des lignes hyperfluorescentes, adjacentes aux vaisseaux sanguins rétiniens dans l'imagerie par autofluorescence du fond d'œil (FAF) de la rétine après une chirurgie de réparation RD. Ils ont émis l'hypothèse que ces lignes appelées impressions de vaisseaux rétiniens (RVP) correspondent à l'emplacement des vaisseaux sanguins rétiniens avant le décollement de la rétine. Dans FAF, une image est prise avec des structures naturellement fluorescentes telles que la lipofuscine dans l'épithélium pigmentaire rétinien (RPE) apparaissant plus lumineuses. Selon cette théorie, avant le décollement de la rétine, certaines cellules RPE étaient couvertes par les vaisseaux sanguins rétiniens. Ensuite, avec le déplacement de la rétine dû au décollement de la rétine, ces cellules RPE sont exposées à la lumière qui augmente l'activité métabolique produisant plus de lipofuscine et, par conséquent, apparaissant plus hyperautofluorescentes sur le FAF. De plus, ces lignes de référence nous permettent de quantifier le déplacement de la rétine après les chirurgies de décollement de rétine. Dans cette étude de Shiragami, 62,8% des yeux présentaient des lignes hyperautofluorescentes supérieures aux vaisseaux sanguins rétiniens suggérant un déplacement vers le bas. Depuis le premier rapport de Shiragami, plusieurs autres études se sont penchées sur le déplacement de la rétine après réparation du DR.

Il n'y a pas d'étude dans la littérature scientifique comparant le taux de déplacement rétinien et son association avec la fonction visuelle, y compris la métamorphopsie, chez les patients subissant différentes procédures de réparation de RRD.

Le but de cette étude est de comparer le déplacement de la rétine après la réparation primaire du décollement de la rétine par macula-off traité par rétinopexie pneumatique (PnR) par rapport à la vitrectomie par la pars plana (PPV). L'hypothèse principale de l'étude est que la rétinopexie pneumatique entraînera moins de déplacement rétinien à 3 mois pour les patients présentant un décollement de rétine primaire sans macula.