Tasas de desplazamiento de retina en retinopexia neumática versus vitrectomía pars plana para desprendimiento primario de retina (REVEAL)

Los desprendimientos de retina regmatógenos (RRD) son una condición que amenaza la vista con una incidencia de aproximadamente 10 por cada 100 000 personas. Los RRD se pueden clasificar en términos generales en aquellos con la mácula aún adherida y aquellos con la mácula desprendida. Sin la intervención quirúrgica de un cirujano de vitreorretina, el desprendimiento de retina casi invariablemente resulta en la pérdida permanente de la vista. Las técnicas actuales para la reparación de RRD incluyen cerclaje escleral (SB), retinopexia neumática (PnR) y vitrectomía pars plana (PPV) con o sin combinación de SB.

La retinopexia neumática (RPn) es una intervención quirúrgica menor empleada para reparar los desprendimientos de retina, que se lleva a cabo en la sala de procedimientos de la clínica. Los criterios estándar para este procedimiento incluyen una o más roturas de retina dentro de una hora de reloj ubicadas en las ocho horas de reloj superiores, sin signos de vitreorretinopatía proliferativa. El procedimiento implica la inyección de una pequeña burbuja de gas en el globo ocular a través de una aguja fina. Se pueden inyectar dos gases en el ojo: perfluoropropano (C3F8), que dura 6 semanas, y hexafluoruro de azufre (SF6), que dura unas 2 semanas. Después de la inyección de la burbuja de gas, el paciente debe mantener una "postura de la cabeza" estricta (por ejemplo, inclinar la cabeza hacia la izquierda) durante un máximo de 10 días. La burbuja de gas se disipa espontáneamente después de 2 a 6 semanas, según el gas seleccionado. Además, el tratamiento con láser o la crioterapia se llevan a cabo antes o 1 o 2 días después de la inyección de la burbuja de gas para asegurar el desgarro de la retina. Las ventajas de la PnR sobre la PPV son: (1) Bajo riesgo de cataratas: la formación de cataratas secundarias es poco común después de la PnR, pero más común después de la PPV; (2) Rehabilitación visual más rápida: debido al tamaño más pequeño de la burbuja de gas y la naturaleza menos invasiva del procedimiento, los pacientes que se someten a PnR suelen tener una visión mejorada unos días después del tratamiento; (3) Disponibilidad inmediata de la intervención: a diferencia de la PPV, la PnR se realiza en una sala de tratamiento y no hay demoras debido a la disponibilidad de la sala de operaciones.

La vitrectomía pars plana (VPP) es un procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en el quirófano bajo anestesia regional y, muchas veces, sedación. Durante la VPP, el gel vítreo se retira del ojo para dejar espacio para una burbuja de gas más grande que la que es posible en la PnR, y también para aliviar cualquier tracción del vítreo que, de lo contrario, podría afectar la reinserción de la retina. La retina se vuelve a unir drenando el líquido subretiniano a través de una ruptura retiniana periférica; drenando el líquido subretiniano a través de una retinotomía posterior; o mediante el uso de un líquido más pesado que el agua, como el perfluorocarbono (PFC), para expulsar el líquido subretiniano. Se aplica láser o crioterapia alrededor del desgarro retiniano para crear adherencias coriorretinianas (como en PnR). Al final de la cirugía, la cavidad vítrea se llena con una sustancia que taponará la retina con la pared del ojo mientras se forman las adherencias. Los agentes de taponamiento pueden ser temporales, como SF6 y C3F8 (los mismos gases que se mencionaron para PnR), que se absorben entre 2 y 6 semanas, o a largo plazo, como el aceite de silicona, que requiere una segunda cirugía para eliminarlo. Después de la cirugía, es posible que el paciente deba mantener una "postura de la cabeza" (por ejemplo, inclinar la cabeza hacia la izquierda) durante hasta una semana para sostener el área del desgarro retiniano de manera óptima al "flotar" la burbuja de gas contra ella. Como la burbuja de gas es más grande en PPV, los requisitos de postura de la cabeza son menos estrictos. Las ventajas de la PPV sobre la PnR son: (1) una mayor tasa de éxito del procedimiento único primario (aunque la misma tasa de éxito de reinserción final); (2) menos visitas de seguimiento en la primera semana.

Los pacientes pueden experimentar metamorfopsia, o distorsión de la imagen, después de reparar su RRD, especialmente aquellos con una mácula desprendida. En 2010, Shiragami et al fueron los primeros en demostrar líneas hiperfluorescentes, adyacentes a los vasos sanguíneos de la retina en imágenes de autofluorescencia de fondo de ojo (FAF) de la retina después de la cirugía de reparación de RD. a la ubicación de los vasos sanguíneos de la retina antes del desprendimiento de retina. En FAF, se toma una imagen con estructuras que emiten fluorescencia de forma natural, como la lipofuscina en el epitelio pigmentario de la retina (RPE), que aparece más brillante. Según esta teoría, antes del desprendimiento de retina, ciertas células del RPE estaban cubiertas por los vasos sanguíneos de la retina. Posteriormente, con el desplazamiento de la retina debido al desprendimiento de retina, estas células del RPE quedan expuestas a la luz, lo que aumenta su actividad metabólica produciendo más lipofuscina y, por lo tanto, apareciendo más hiperautofluorescente en el FAF. Además, estas líneas de referencia nos permiten cuantificar el desplazamiento de la retina después de las cirugías de desprendimiento de retina. En este estudio de Shiragami, el 62,8 % de los ojos mostró líneas hiperautofluorescentes superiores a los vasos sanguíneos de la retina, lo que sugiere un desplazamiento hacia abajo. Desde el primer informe de Shiragami, varios otros estudios analizaron el desplazamiento de la retina después de la reparación de RD.

No existe ningún estudio en la literatura científica que compare la tasa de desplazamiento retiniano y su asociación con la función visual, incluida la metamorfopsia, en pacientes sometidos a diferentes procedimientos para la reparación de DRR.

El objetivo de este estudio es comparar el desplazamiento retiniano después de la reparación de un desprendimiento de retina primario sin mácula tratado con retinopexia neumática (RPn) versus vitrectomía pars plana (PPV). La hipótesis principal del estudio es que la retinopexia neumática causará menos desplazamiento de retina a los 3 meses en pacientes con desprendimiento de retina primario sin mácula.