Nethindeforskydningsrater i pneumatisk retinopeksi versus Pars Plana Vitrektomi for primær nethindeløsning (REVEAL)

Rhegmatogene nethindeløsninger (RRD) er en synstruende tilstand med en forekomst på cirka 10 pr. 100.000 mennesker. RRD'er kan bredt klassificeres i dem med makula stadig vedhæftet, og dem med macula løsrevet. Uden kirurgisk indgreb fra en vitreoretinal kirurg resulterer nethindeløsning næsten uvægerligt i permanent synstab. Nuværende teknikker til RRD-reparation inkluderer scleral spænde (SB), pneumatisk retinopeksi (PnR) og pars plana vitrektomi (PPV) med eller uden kombination af SB.

Pneumatisk retinopeksi (PnR) er et mindre kirurgisk indgreb, der bruges til at reparere nethindeløsninger, udført i klinikkens procedurerum. Standardkriterier for denne procedure inkluderer en eller flere retinale pauser inden for en klokketime placeret ved de overordnede otte klokketimer uden tegn på proliferativ vitreoretinopati. Proceduren involverer injektion af en lille gasboble i øjeæblet via en fin nål. To gasser kan sprøjtes ind i øjet: perfluorpropan (C3F8), som varer 6 uger, og svovlhexafluorid (SF6), som varer omkring 2 uger. Efter injektion af gasboblen skal patienten opretholde en streng 'hovedstilling' (f.eks. hovedet vippes til venstre) i op til 10 dage. Gasboblen forsvinder spontant efter 2-6 uger afhængig af den valgte gas. Derudover udføres laserbehandling eller kryoterapi enten før eller 1-2 dage efter injektion af gasboblen for at sikre retinalriven. Fordelene ved PnR frem for PPV er: (1) Lav risiko for grå stær - sekundær dannelse af grå stær er ualmindelig efter PnR, men mere almindelig efter PPV; (2) Hurtigere visuel rehabilitering - på grund af den mindre størrelse gasboble og mindre invasiv karakter af proceduren, har patienter, der gennemgår PnR, almindeligvis forbedret syn inden for få dage efter behandlingen; (3) Umiddelbar tilgængelighed af intervention - i modsætning til PPV udføres PnR i et behandlingsrum, og der er ingen forsinkelser på grund af ledige operationsstuer.

Pars plana vitrektomi (PPV) er et kirurgisk indgreb, der udføres på operationsstuen under regional anæstesi og ofte sedation. Under PPV fjernes glaslegemegelen fra øjet for at give plads til en større gasboble, end det er muligt i PnR, og også for at lindre enhver glasagtig trækkraft, som ellers kan forringe genbinding af nethinden. Nethinden fastgøres igen ved enten at dræne subretinalvæsken gennem en perifer nethindebrud; ved at dræne subretinalvæsken gennem en posterior retinotomi; eller ved at bruge en væske, der er tungere end vand, såsom perfluorcarbon (PFC) til at skubbe subretinalvæsken ud. Laser eller kryoterapi påføres rundt om nethinden for at skabe chorioretinale adhæsioner (som i PnR). Ved slutningen af ​​operationen fyldes glaslegemet med et stof, der vil tamponere nethinden til øjets væg, mens sammenvoksningerne dannes. Tamponademidler kan være midlertidige, såsom SF6 og C3F8 (samme gasser som nævnt for PnR), som absorberes efter 2-6 uger, eller langsigtede, såsom silikoneolie, som kræver en anden operation for at fjerne. Efter operationen kan patienten blive bedt om at opretholde en 'hovedstilling' (f.eks. hovedet vippes til venstre) i op til en uge for at understøtte området af nethinden optimalt ved at 'flyde' gasboblen op imod den. Da gasboblen er større i PPV, er kravene til hovedstilling mindre strenge. Fordelene ved PPV frem for PnR er: (1) højere succesrate for primær enkelt procedure (selv om den samme succesrate for endelig genvedhæftning); (2) færre opfølgningsbesøg i den første uge.

Patienter kan opleve metamorfopsi eller billedforvrængning efter at have fået deres RRD repareret, især dem med en løs makula. I 2010 var Shiragami et al. de første til at demonstrere hyperfluorescerende linjer, der støder op til nethindens blodkar i Fundus autofluorescence imaging (FAF) af nethinden efter RD reparationskirurgi. De teoretiserede, at disse linjer, som kaldes Retinal Vessel Printings (RVP) svarer til til placeringen af ​​nethindens blodkar før nethindeløsningen. I FAF tages et billede med strukturer, der naturligt fluorescerer, såsom lipofuscinet i retinalt pigmentepitel (RPE), der ser lysere ud. Ifølge denne teori var visse RPE-celler før nethindeløsningen dækket af nethindens blodkar. Bagefter, med forskydningen af ​​nethinden på grund af nethindeløsningen, bliver disse RPE-celler udsat for lys, som øger i metabolisk aktivitet, hvilket producerer mere lipofuscin og derfor fremstår mere hyperautofluorescerende på FAF. Desuden giver disse referencelinjer os mulighed for at kvantificere forskydningen af ​​nethinden efter nethindeløsningsoperationer. I denne undersøgelse af Shiragami viste 62,8% af øjnene hyperautofluorescerende linjer, der var bedre end nethindens blodkar, hvilket tyder på nedadgående forskydning. Siden Shiragamis første rapport har adskillige andre undersøgelser set på nethindeforskydning efter RD-reparation.

Der er ingen undersøgelse i den videnskabelige litteratur, der sammenligner hastigheden af ​​nethindeforskydning og dens sammenhæng med synsfunktion, herunder metamorfopsi, hos patienter, der gennemgår forskellige procedurer til RRD-reparation.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne nethindeforskydning efter primær macula-off retinal detachment reparation behandlet med pneumatisk retinopeksi (PnR) versus pars plana vitrektomi (PPV). Den primære undersøgelseshypotese er, at pneumatisk retinopeksi vil forårsage mindre retinal forskydning efter 3 måneder for patienter med macula-off primær nethindeløsning.