Míry posunu sítnice při pneumatické retinopexi versus pars plana vitrektomie pro primární odchlípení sítnice (REVEAL)

Rhegmatogenní odchlípení sítnice (RRD) je stav ohrožující zrak s incidencí přibližně 10 na 100 000 lidí. RRD lze obecně rozdělit na ty, které mají stále připojenou makulu, a ty s oddělenou makulou. Bez chirurgického zásahu vitreoretinálního chirurga vede odchlípení sítnice téměř vždy k trvalé ztrátě zraku. Současné techniky pro opravu RRD zahrnují sklerální sponu (SB), pneumatickou retinopexi (PnR) a pars plana vitrektomii (PPV) s nebo bez kombinace SB.

Pneumatická retinopexe (PnR) je drobná chirurgická intervence používaná k opravě odchlípení sítnice, prováděná na sále kliniky. Standardní kritéria pro tento postup zahrnují jeden nebo více zlomů sítnice během jedné hodinové hodiny lokalizovaných v horních osmi hodinách, bez známek proliferativní vitreoretinopatie. Postup zahrnuje injekci malé plynové bubliny do oční bulvy pomocí tenké jehly. Do oka lze vstříknout dva plyny: perfluorpropan (C3F8), který vydrží 6 týdnů, a fluorid sírový (SF6), který vydrží přibližně 2 týdny. Po injekci plynové bubliny je pacient povinen udržovat přísnou „polohu hlavy“ (například sklon hlavy doleva) po dobu až 10 dnů. Plynová bublina se spontánně rozptýlí po 2-6 týdnech v závislosti na zvoleném plynu. Kromě toho se laserová léčba nebo kryoterapie provádí buď před nebo 1-2 dny po injekci plynové bubliny, aby se zajistila trhlina sítnice. Výhody PnR oproti PPV jsou: (1) Nízké riziko katarakty – sekundární tvorba katarakty není po PnR častá, ale častější po PPV; (2) Rychlejší zraková rehabilitace – díky menší velikosti plynové bubliny a méně invazivní povaze procedury mají pacienti podstupující PnR běžně zlepšené vidění během několika dní po léčbě; (3) Okamžitá dostupnost zásahu – na rozdíl od PPV se PnR provádí na ošetřovně a nedochází k prodlevám z důvodu dostupnosti operačního sálu.

Pars plana vitrektomie (PPV) je chirurgický zákrok prováděný na operačním sále v regionální anestezii a často v sedaci. Během PPV je sklivcový gel odstraněn z oka, aby se vytvořil prostor pro větší bublinu plynu, než je možné u PnR, a také aby se uvolnila jakákoliv sklivcová trakce, která by jinak mohla narušit opětovné připojení sítnice. Sítnice je znovu připojena buď odvedením subretinální tekutiny přes periferní retinální zlom; drenáží subretinální tekutiny zadní retinotomií; nebo použitím kapaliny těžší než voda, jako je perfluocarbon (PFC), k vytlačení subretinální tekutiny. Laser nebo kryoterapie se aplikuje kolem trhliny sítnice k vytvoření chorioretinálních adhezí (jako u PnR). Na konci operace se sklivcová dutina vyplní látkou, která při tvorbě srůstů tamponuje sítnici ke stěně oka. Tamponádové látky mohou být dočasné, jako je SF6 a C3F8 (stejné plyny jako u PnR), které se absorbují po 2-6 týdnech, nebo dlouhodobé, jako je silikonový olej, jehož odstranění vyžaduje druhý chirurgický zákrok. Po operaci může být od pacienta požadováno, aby udržoval „polohu hlavy“ (například naklonění hlavy doleva) po dobu až jednoho týdne, aby optimálně podpořil oblast trhliny sítnice „vznesením“ plynové bubliny proti ní. Protože je plynová bublina v PPV větší, požadavky na držení hlavy jsou méně přísné. Výhody PPV oproti PnR jsou: (1) vyšší úspěšnost primárního jediného postupu (i když stejná úspěšnost konečného opětovného připojení); (2) méně následných návštěv v prvním týdnu.

Pacienti mohou po opravě RRD zaznamenat metamorfopsie nebo zkreslení obrazu, zejména u pacientů s oddělenou makulou. V roce 2010 Shiragami et al jako první prokázali hyperfluorescenční linie, přiléhající k retinálním krevním cévám při fundusovém autofluorescenčním zobrazování (FAF) sítnice po operaci reparace RD. Předpokládali, že tyto linie, které se nazývají Retinal Vessel Printings (RVP), odpovídají do místa retinálních krevních cév před odchlípením sítnice. Při FAF je pořízen snímek se strukturami, které přirozeně fluoreskují, jako je lipofuscin v retinálním pigmentovém epitelu (RPE), který se jeví jasnější. Podle této teorie byly před oddělením sítnice určité buňky RPE pokryty retinálními krevními cévami. Poté, s posunem sítnice v důsledku odchlípení sítnice, jsou tyto RPE buňky vystaveny světlu, které zvyšuje metabolickou aktivitu produkující více lipofuscinu, a proto se na FAF jeví více hyperautofluorescenční. Navíc nám tyto referenční linie umožňují kvantifikovat posun sítnice po operacích odchlípení sítnice. V této studii Shiragamiho 62,8 % očí vykazovalo hyperautofluorescenční linie lepší než retinální krevní cévy, což naznačuje posun směrem dolů. Od Shiragamiho první zprávy se několik dalších studií zabývalo posunem sítnice po opravě RD.

Ve vědecké literatuře neexistuje žádná studie, která by srovnávala rychlost posunu sítnice a její souvislost se zrakovými funkcemi, včetně metamorfopsie, u pacientů podstupujících různé postupy pro opravu RRD.

Cílem této studie je porovnat odchlípení sítnice po primární reparaci odchlípení sítnice s odstraněním makuly po pneumatické retinopexi (PnR) oproti pars plana vitrektomii (PPV). Primární hypotéza studie je, že pneumatická retinopexe způsobí menší posun sítnice po 3 měsících u pacientů s primárním odchlípením sítnice bez makuly.