Retinale verplaatsingssnelheden bij pneumatische retinopexie versus pars plana vitrectomie voor primaire netvliesloslating (REVEAL)

Rhegmatogene netvliesloslatingen (RRD) zijn een gezichtsbedreigende aandoening met een incidentie van ongeveer 10 op de 100.000 mensen. RRD's kunnen grofweg worden ingedeeld in die met de macula er nog aan vast, en die met de macula los. Zonder chirurgische ingreep door een vitreoretinaal chirurg resulteert een netvliesloslating vrijwel altijd in blijvend gezichtsverlies. Huidige technieken voor RRD-reparatie omvatten sclerale gesp (SB), pneumatische retinopexie (PnR) en pars plana vitrectomie (PPV) met of zonder combinatie van SB.

Pneumatische retinopexie (PnR) is een kleine chirurgische ingreep die wordt gebruikt om netvliesloslating te herstellen, uitgevoerd in de behandelkamer van de kliniek. Standaardcriteria voor deze procedure zijn onder meer een of meer breuken in het netvlies binnen één klokuur in de bovenste acht klokuren, zonder tekenen van proliferatieve vitreoretinopathie. De procedure omvat injectie van een kleine gasbel in de oogbol via een fijne naald. Er kunnen twee gassen in het oog worden geïnjecteerd: perfluorpropaan (C3F8), dat 6 weken aanhoudt, en zwavelhexafluoride (SF6), dat ongeveer 2 weken aanhoudt. Na injectie van de gasbel moet de patiënt gedurende maximaal 10 dagen een strikte 'hoofdhouding' (bijvoorbeeld naar links kantelen van het hoofd) aanhouden. De gasbel verdwijnt spontaan na 2-6 weken, afhankelijk van het gekozen gas. Bovendien wordt laserbehandeling of cryotherapie uitgevoerd vóór of 1-2 dagen na injectie van de gasbel om de scheur in het netvlies te beveiligen. De voordelen van PnR ten opzichte van PPV zijn: (1) Laag risico op cataract - secundaire cataractvorming komt niet vaak voor na PnR, maar vaker na PPV; (2) Snellere visuele revalidatie - vanwege de kleinere gasbel en de minder invasieve aard van de procedure hebben patiënten die PnR ondergaan gewoonlijk binnen enkele dagen na de behandeling een verbeterd gezichtsvermogen; (3) Onmiddellijke beschikbaarheid van interventie - in tegenstelling tot PPV wordt PnR uitgevoerd in een behandelkamer en zijn er geen vertragingen vanwege de beschikbaarheid van de operatiekamer.

Pars plana vitrectomie (PPV) is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder regionale verdoving en vaak onder narcose. Tijdens PPV wordt de glasvochtgel uit het oog verwijderd om ruimte te maken voor een grotere gasbel dan mogelijk is in PnR, en ook om eventuele tractie van het glasvocht te verlichten die anders de herbevestiging van het netvlies zou kunnen belemmeren. Het netvlies wordt opnieuw bevestigd door ofwel de subretinale vloeistof af te tappen via een perifere netvliesbreuk; door de subretinale vloeistof af te tappen via een posterieure retinotomie; of door een vloeistof te gebruiken die zwaarder is dan water, zoals perfluorkoolstof (PFC) om de subretinale vloeistof naar buiten te duwen. Laser- of cryotherapie wordt toegepast rond de netvliesscheur om chorioretinale verklevingen te creëren (zoals bij PnR). Aan het einde van de operatie wordt de glasvochtholte gevuld met een substantie die het netvlies tegen de wand van het oog zal tamponeren terwijl de verklevingen zich vormen. Tamponademiddelen kunnen tijdelijk zijn, zoals SF6 en C3F8 (dezelfde gassen als vermeld voor PnR), die na 2-6 weken worden geabsorbeerd, of langdurig, zoals siliconenolie, waarvoor een tweede operatie nodig is om ze te verwijderen. Na de operatie kan van de patiënt worden verlangd dat hij gedurende een week een 'hoofdhouding' aanhoudt (bijvoorbeeld hoofd naar links gekanteld) om het gebied van de netvliesscheur optimaal te ondersteunen door de gasbel er tegenaan te laten 'zweven'. Omdat de gasbel groter is in PPV, zijn de vereisten voor de houding van het hoofd minder streng. De voordelen van PPV ten opzichte van PnR zijn: (1) hoger slagingspercentage van de primaire enkelvoudige procedure (hoewel hetzelfde slagingspercentage voor definitieve herbevestiging); (2) minder vervolgbezoeken in de eerste week.

Patiënten kunnen metamorfopsie of beeldvervorming ervaren nadat hun RRD is gerepareerd, vooral degenen met een losgelaten macula. In 2010 waren Shiragami et al de eersten die hyperfluorescerende lijnen aantoonden, grenzend aan de bloedvaten van het netvlies in Fundus autofluorescentiebeeldvorming (FAF) van het netvlies na RD-reparatiechirurgie. Ze theoretiseerden dat deze lijnen die Retinale Vessel Printings (RVP) worden genoemd, overeenkomen naar de plaats van de bloedvaten van het netvlies vóór de netvliesloslating. Bij FAF wordt een afbeelding gemaakt met structuren die van nature fluoresceren, zoals de lipofuscine in het retinale pigmentepitheel (RPE) die er helderder uitziet. Volgens deze theorie waren bepaalde RPE-cellen vóór de netvliesloslating bedekt door de bloedvaten van het netvlies. Daarna, met de verplaatsing van het netvlies als gevolg van het loslaten van het netvlies, worden deze RPE-cellen blootgesteld aan licht dat de metabolische activiteit verhoogt en meer lipofuscine produceert en daarom meer hyperautofluorescerend lijkt op de FAF. Bovendien stellen deze referentielijnen ons in staat om de verplaatsing van het netvlies na netvliesloslatingoperaties te kwantificeren. In deze studie van Shiragami vertoonde 62,8% van de ogen hyperautofluorescerende lijnen superieur aan de bloedvaten van het netvlies, wat een neerwaartse verplaatsing suggereert. Sinds Shiragami's eerste rapport hebben verschillende andere onderzoeken gekeken naar verplaatsing van het netvlies na RD-reparatie.

Er is geen studie in de wetenschappelijke literatuur waarin de mate van retinale verplaatsing en de associatie ervan met de visuele functie, inclusief metamorfopsie, wordt vergeleken bij patiënten die verschillende procedures voor RRD-herstel ondergaan.

Het doel van deze studie is het vergelijken van retinale verplaatsing na herstel van primaire macula-off netvliesloslating behandeld met pneumatische retinopexie (PnR) versus pars plana vitrectomie (PPV). De primaire onderzoekshypothese is dat pneumatische retinopexie na 3 maanden minder netvliesverplaatsing zal veroorzaken bij patiënten met macula-off primaire netvliesloslating.