Verkkokalvon siirtymänopeudet pneumaattisessa retinopeksiassa vs. Pars Plana -vitrektomia verkkokalvon primaarisessa irtoamisessa (REVEAL)

Rhegmatogeeniset verkkokalvon irtaumat (RRD) ovat näköä uhkaava tila, jonka ilmaantuvuus on noin 10 per 100 000 ihmistä. RRD:t voidaan jakaa laajasti niihin, joissa makula on edelleen kiinni, ja niihin, joiden makula on irronnut. Ilman lasikalvokirurgin leikkausta verkkokalvon irtauma johtaa lähes poikkeuksetta pysyvään näön menetykseen. Nykyisiä RRD-korjaustekniikoita ovat kovakalvon solki (SB), pneumaattinen retinopeksia (PnR) ja pars plana vitrectomia (PPV) SB:n yhdistelmän kanssa tai ilman.

Pneumaattinen retinopeksia (PnR) on pieni leikkaus, jota käytetään verkkokalvon irtaumien korjaamiseen klinikan toimenpidehuoneessa. Tämän toimenpiteen vakiokriteerit sisältävät yhden tai useamman verkkokalvon katkaisun yhden kellotunnin sisällä, jotka sijaitsevat ylimmän kahdeksan tunnin kohdalla, ilman merkkejä proliferatiivisesta vitreoretinopatiasta. Toimenpide sisältää pienen kaasukuplan ruiskutuksen silmämunaan hienon neulan kautta. Silmään voidaan ruiskuttaa kahta kaasua: perfluoripropaania (C3F8), joka kestää 6 viikkoa, ja rikkiheksafluoridia (SF6), joka kestää noin 2 viikkoa. Kaasukuplan ruiskeen jälkeen potilaan on säilytettävä tiukka "pään asento" (esimerkiksi pään kallistus vasemmalle) enintään 10 päivän ajan. Kaasukupla häviää itsestään 2-6 viikon kuluttua valitusta kaasusta riippuen. Lisäksi verkkokalvon repeämän turvaamiseksi suoritetaan laserhoitoa tai kryoterapiaa joko ennen kaasukuplan ruiskutusta tai 1-2 päivää sen jälkeen. PnR:n edut PPV:hen verrattuna ovat: (1) Matala kaihiriski – sekundaarikaihi muodostuminen on harvinaista PnR:n jälkeen, mutta yleisempää PPV:n jälkeen; (2) Nopeampi näön kuntoutus – pienemmän kaasukuplan ja toimenpiteen vähemmän invasiivisen luonteen vuoksi potilaiden, joille tehdään PnR, näkö on yleensä parantunut muutaman päivän kuluessa hoidon jälkeen; (3) Intervention välitön saatavuus - toisin kuin PPV, PnR suoritetaan hoitohuoneessa, eikä leikkaussalien saatavuudesta johtuvia viiveitä ole.

Pars plana vitrectomia (PPV) on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan leikkaussalissa aluepuudutuksessa ja usein rauhoituksella. PPV:n aikana lasiainen geeli poistetaan silmästä, jotta saadaan tilaa suuremmalle kaasukuplalle kuin PnR:ssä on mahdollista ja myös mahdollisen lasiaisen vetovoiman keventämiseksi, joka voi muuten heikentää verkkokalvon kiinnittymistä. Verkkokalvo kiinnitetään uudelleen joko tyhjentämällä verkkokalvon alainen neste perifeerisen verkkokalvon katkon kautta; tyhjentämällä subretinaalinen neste posteriorisen retinotomian kautta; tai käyttämällä vettä raskaampaa nestettä, kuten perfluocarbon (PFC), työntämään ulos verkkokalvon nestettä. Laseria tai kryoterapiaa levitetään verkkokalvon repeämän ympärille kororetinaalisten tarttumien luomiseksi (kuten PnR:ssä). Leikkauksen lopussa lasiaisen ontelo täytetään aineella, joka tamponoi verkkokalvon silmän seinämään tarttumien muodostuessa. Tamponadiaineet voivat olla väliaikaisia, kuten SF6 ja C3F8 (samat kaasut kuin mainittiin PnR:lle), jotka imeytyvät 2–6 viikossa, tai pitkäaikaisia, kuten silikoniöljy, jonka poistaminen vaatii toisen leikkauksen. Leikkauksen jälkeen potilasta voidaan vaatia pitämään "pään asennossa" (esimerkiksi kallistamalla päätä vasemmalle) jopa viikon ajan verkkokalvon repeämän alueen tukemiseksi optimaalisesti "kelluttamalla" kaasukuplaa sitä vasten. Koska kaasukupla on suurempi PPV:ssä, pään asentovaatimukset ovat vähemmän tiukat. PPV:n edut PnR:ään verrattuna ovat: (1) korkeampi ensisijainen yksittäisen toimenpiteen onnistumisprosentti (vaikka sama lopullinen uudelleenliittämisen onnistumisprosentti); (2) vähemmän seurantakäyntejä ensimmäisen viikon aikana.

Potilaat voivat kokea metamorfopiaa tai kuvan vääristymistä RRD-korjauksen jälkeen, erityisesti niillä, joilla on irronnut makula. Vuonna 2010 Shiragami ym. osoittivat ensimmäisinä hyperfluoresoivia viivoja verkkokalvon verisuonten vieressä verkkokalvon silmänpohjan autofluoresenssikuvauksessa (FAF) RD-korjausleikkauksen jälkeen. He teorioivat, että nämä viivat, joita kutsutaan verkkokalvon verisuonten tulostuksiksi (RVP), vastaavat verkkokalvon verisuonten sijaintiin ennen verkkokalvon irtoamista. FAF:ssa otetaan kuva, jossa luonnollisesti fluoresoivat rakenteet, kuten verkkokalvon pigmenttiepiteelin (RPE) lipofuskiini, näyttävät kirkkaammilta. Tämän teorian mukaan verkkokalvon verisuonet peittivät tietyt RPE-solut ennen verkkokalvon irtoamista. Myöhemmin verkkokalvon siirtyessä verkkokalvon irtautumisen vuoksi nämä RPE-solut altistuvat valolle, joka lisää metabolista aktiivisuutta tuottaen enemmän lipofussiinia ja siten näyttäen hyperautofluoresoivammilta FAF:lla. Lisäksi näiden vertailulinjojen avulla voimme kvantifioida verkkokalvon siirtymän verkkokalvon irrotusleikkausten jälkeen. Tässä Shiragamin tutkimuksessa 62,8 %:lla silmistä havaittiin hyperautofluoresoivia linjoja, jotka olivat parempia kuin verkkokalvon verisuonet, mikä viittaa alaspäin siirtymiseen. Shiragamin ensimmäisen raportin jälkeen useat muut tutkimukset tarkastelivat verkkokalvon siirtymää RD-korjauksen jälkeen.

Tieteellisessä kirjallisuudessa ei ole tutkimusta, jossa verrattaisiin verkkokalvon siirtymän nopeutta ja sen yhteyttä näkötoimintoihin, mukaan lukien metamorfopsia, potilailla, joille tehdään erilaisia ​​RRD-korjaustoimenpiteitä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata verkkokalvon siirtymää primaarisen makulan irtoamisen korjauksen jälkeen pneumaattisella retinopeksialla (PnR) ja pars plana vitrectomia (PPV). Ensisijainen tutkimushypoteesi on, että pneumaattinen retinopeksia aiheuttaa vähemmän verkkokalvon siirtymää 3 kuukauden kohdalla potilailla, joilla on verkkokalvon primaarinen irtauma makulasta.