Netthinneforskyvningsrater i pneumatisk retinopeksi versus Pars Plana Vitrektomi for primær netthinneløsning (REVEAL)

Rhegmatogen netthinneavløsning (RRD) er en synstruende tilstand med en forekomst på omtrent 10 per 100 000 mennesker. RRD-er kan bredt klassifiseres i de med makula fortsatt festet, og de med makula løsrevet. Uten kirurgisk inngrep fra en vitreoretinal kirurg, resulterer netthinneløsning nesten alltid i permanent synstap. Nåværende teknikker for RRD-reparasjon inkluderer skleralspenne (SB), pneumatisk retinopeksi (PnR) og pars plana vitrektomi (PPV) med eller uten kombinasjon av SB.

Pneumatisk retinopeksi (PnR) er et mindre kirurgisk inngrep som brukes for å reparere netthinneavløsninger, utført i klinikkens prosedyrerom. Standardkriterier for denne prosedyren inkluderer en eller flere retinale pauser innen én klokketime, lokalisert ved de overordnede åtte klokketimene, uten tegn på proliferativ vitreoretinopati. Prosedyren innebærer injeksjon av en liten gassboble i øyeeplet via en fin nål. To gasser kan injiseres i øyet: perfluorpropan (C3F8), som varer i 6 uker, og svovelheksafluorid (SF6), som varer ca. 2 uker. Etter injeksjon av gassboblen, er pasienten pålagt å opprettholde en streng "hodestilling" (for eksempel hodetilt mot venstre) i opptil 10 dager. Gassboblen forsvinner spontant etter 2-6 uker, avhengig av valgt gass. I tillegg utføres laserbehandling eller kryoterapi enten før eller 1-2 dager etter injeksjon av gassboblen, for å sikre retinalriven. Fordelene med PnR fremfor PPV er: (1) Lav risiko for katarakt - sekundær kataraktdannelse er uvanlig etter PnR, men mer vanlig etter PPV; (2) Raskere visuell rehabilitering - på grunn av den mindre størrelsen på gassboblen og mindre invasiv karakter av prosedyren, har pasienter som gjennomgår PnR vanligvis forbedret syn innen dager etter behandling; (3) Umiddelbar tilgjengelighet av intervensjon - i motsetning til PPV, utføres PnR i et behandlingsrom, og det er ingen forsinkelser på grunn av tilgjengelighet på operasjonsstuen.

Pars plana vitrektomi (PPV) er et kirurgisk inngrep som utføres på operasjonssalen under regional anestesi, og ofte sedasjon. Under PPV fjernes den glassaktige gelen fra øyet for å gi plass til en større gassboble enn det som er mulig i PnR, og også for å avlaste eventuell glasaktig trekkraft som ellers kan svekke gjenfesting av netthinnen. Netthinnen festes igjen ved enten å drenere subretinalvæsken gjennom et perifert netthinnebrudd; ved å drenere subretinalvæsken gjennom en posterior retinotomi; eller ved å bruke en væske som er tyngre enn vann som perfluorkarbon (PFC) for å presse ut subretinalvæsken. Laser eller kryoterapi påføres rundt retinalriven for å skape korioretinale adhesjoner (som i PnR). På slutten av operasjonen fylles glasslegemet med et stoff som vil tamponere netthinnen til øyeveggen mens adhesjonene dannes. Tamponademidler kan være midlertidige, slik som SF6 og C3F8 (samme gasser som nevnt for PnR), som absorberes etter 2-6 uker, eller langsiktig, for eksempel silikonolje, som krever en ny operasjon for å fjerne. Etter operasjonen kan pasienten bli pålagt å opprettholde en "hodestilling" (for eksempel hodetilt mot venstre) i opptil en uke for å støtte området av netthinnens rift optimalt ved å "flyte" gassboblen opp mot den. Ettersom gassboblen er større i PPV, er kravene til hodestilling mindre strenge. Fordelene med PPV fremfor PnR er: (1) høyere suksessrate for primær enkeltprosedyre (selv om samme suksessrate for endelig gjenfesting); (2) færre oppfølgingsbesøk den første uken.

Pasienter kan oppleve metamorfopsi, eller bildeforvrengning, etter å ha fått reparert RRD, spesielt de med løs makula. I 2010 var Shiragami et al de første som demonstrerte hyperfluorescerende linjer, ved siden av netthinnens blodårer i Fundus autofluorescence imaging (FAF) av netthinnen etter RD-reparasjonskirurgi. De teoretiserte at disse linjene som kalles Retinal Vessel Printings (RVP) samsvarer med til plasseringen av netthinneblodårene før netthinneløsningen. I FAF blir det tatt et bilde med strukturer som naturlig fluorescerer, slik som lipofuscinet i retinalt pigmentepitel (RPE) ser lysere ut. I følge denne teorien, før netthinneløsningen, var visse RPE-celler dekket av netthinnens blodårer. Etterpå, med forskyvningen av netthinnen på grunn av netthinneavløsningen, blir disse RPE-cellene eksponert for lys som øker i metabolsk aktivitet som produserer mer lipofuscin og ser derfor mer hyperautofluorescerende ut på FAF. Dessuten lar disse referanselinjene oss kvantifisere forskyvningen av netthinnen etter netthinneavløsningsoperasjoner. I denne studien av Shiragami viste 62,8 % av øynene hyperautofluorescerende linjer som var overlegne netthinneblodkarene, noe som tyder på forskyvning nedover. Siden Shiragamis første rapport har flere andre studier sett på netthinneforskyvning etter RD-reparasjon.

Det er ingen studie i den vitenskapelige litteraturen som sammenligner frekvensen av netthinneforskyvning og dens assosiasjon med visuell funksjon, inkludert metamorfopsi, hos pasienter som gjennomgår forskjellige prosedyrer for RRD-reparasjon.

Målet med denne studien er å sammenligne netthinneforskyvning etter primær macula-off reparasjon av netthinneavløsning behandlet med pneumatisk retinopeksi (PnR) versus pars plana vitrektomi (PPV). Den primære studiehypotesen er at pneumatisk retinopeksi vil forårsake mindre netthinneforskyvning etter 3 måneder for pasienter med makula-off primær netthinneløsning.